清腹通肠冲剂联合中药封包治疗急性胰腺炎的临床观察

doi：10.3969/j.issn)004-745X.2020.09.029【摘要】目的观察在采用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷治疗急性胰腺炎(AP)的临床效果。方法患者80 例随机分为观察组与对照组各40例。其中对照组采取西医常规综合治疗方案治疗，观察组在对照组基础上联

合清腹通肠冲剂鼻饲及中药封包外敷治疗。治疗7 d后,对两组患者治疗前后中医证候积分、实验室指标恢复

情况、临床症状和体征恢复时间及临床疗效进行比较。并在治疗结束3个月后进行随访调查,统计复发情况及 复发率。结果治疗7 d后,观察组患者中医证候评分明显低于对照组(！<0.05)。观察组患者血淀粉酶、尿淀 粉酶、血白细胞及C反应蛋白等相关实验室指标结果均显著优于对照组(！<0.05);观察组患者的腹痛腹胀缓 解时间、胃肠减压时间、肛门排便时间、饮食恢复时间、住院时间均显著少于对照组(！<0.05)。观察组治疗总

有效率为97.50%，明显高于对照组的80.00%(! < 0.05)。治疗结束3个月后，观察组复发率低于对照组(P <

0.05)。结论急性胰腺炎患者采用清腹通肠冲剂联合中药封包外敷治疗效果良好,安全性较高。【关键词】急性胰腺炎清腹通肠冲剂中药封包临床观察Clinical Observation of Qingfu Tongchang Granule Combined with Traditional Chinese Medicine SealPacket in the Treatment of Acate Pancrertitie

Shang

Wenhui + Sun Jianfei + Lei Ting, Zhao Xiaoping.Shaanxi University op Traditiopnl Chinese Meiicihe)SSaanxi yXianynng 712200, Ch+n[Abstract- Objective:

To observe the clinical effect of Qingfn Tongchang Granule combinep with traditionalChinese mePiciec seal pactci in the treatmeci of acute pancreatitis(AP). Methods 80 patiects were randomly dt- ：viOeP into observetion gronp act controi group,44 cases in each group. The controi gronp was treateP with convec-

tionai western , while the onservetion gronp was treatea with Qinfn Tongchnng Granuls nasal feeaineand h•aCitional Chinese mePicivc seal packet external application on the basis of the controi gronp. After 7 days of treatmept, TCM syndrome scores , 1aporators inVicators recovers , clinical symptoms ant siens reccveiy hme and clinical efficacy of the tw。gronps were compareC before and lter 0806x0 The patiepts were followeC up 3

months after the Weatwext,anV the recarrexcc rates were connteP. Results : After 7 days of Weatwext,the scores

of TCM syndrome in the onservation gronp were significantly lower than O in the controi gronp(P < 0.05). The ro-

selts of blooi amylase , unve amylase , white blooi ccli and C-reactive protein in the onservation gronp were signifi­cantly better than those in the controi gronp (P < 0.05) ; the remission time of aCdominal pain and distension - gastro- intestinai decompression time , anai defecation time , diet reccvery time ant hospitalization time in the onservation gronp were sicnificantly less than those in the controi gronp (P < 0.05). The totai effective rate of the onservation gronp was 97.50% , which was sicnificantly higher than 80% of the controi gronp (P < 0.05). 3 months after treat-

mext, the recarrexcc rate of the onservation gronp was lower than that of the controi gronp (P < 0.05). Conclu­

sion : Qinfn Tonfchanf GanuSe combiveP with tranitional Chinese mePicine seal pacaet is effective and safe in

the treatmext of acute pancreatitis.【Key words] AcuW

onservationpancreatitis; Qinfn Tonfchanf Granuls; Tranitional Chinese mePicive seal packet; Clinicai急性胰腺炎(AP)是由多种因素诱发自身胰酶被 症为临床主症⑵。在临床治疗中,将AP按照严重程度

分为轻度、中度和重度3类，轻中度胰腺炎如果不进行 及时有效的治疗,则易转为重度胰腺炎,病情较重者可

激活,从而引起胰腺组织自身消化、水肿、岀血甚至坏

死的局部或全身炎症反应性疾病[1]o急性发作的持续

性上腹部或左上腹疼痛、胀满、伴有发热、恶心、呕吐等对人体重要器官产生损害,病死率高[3]o近年来,AP 发病率呈逐年升高的趋势⑷,针对AP的治疗,临床多

予以禁饮食、胃肠减压、肠外营养、抗感染、抑酸、质子

泵抑制胰腺分泌等措施[0]o据研究显示，单纯的西医

*基金项目：陕西中医药大学附属医院院内课题(2222ZJE03)△通信作者(电子邮箱：075854654@qq2om)

中国中医急症2020年9月第29卷第9期 JETCM. Sept. 2020, V/29,N/9-1623 -治疗存在治疗效果并不理想、周期长及后期易复发等 缺点同。有研究报道，在AP早期采用中西医结合治疗

可以有效改善患者临床症状，缩短治疗周期，有利于病 情转归及预后，不良反应较少［7］o本院在AP患者的治 疗中，应用西医常规疗法基础上结合中药制剂清腹通 肠冲剂联合中药封包外敷，取得了良好的临床疗效。

现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择1）西医诊断参照《中国急性胰腺炎诊 治指南（2014）》闪的临床诊断标准。中医诊断标准参

照《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）》9中轻

度AP诊断标准执行。主症:腹痛满胀,心下至小腹痛 感明显;具备痞满燥实坚征象。次症:恶心呕吐、口干 舌燥、日晡潮热、小便短赤。舌象:质红、苔黄腻或燥。

脉象:洪大而数滑。患者具有2项主症及2项次症即可

诊断。2）纳入标准:符合上述中西医诊断标准;年龄

13-80岁；发病到入院时间1~48 h,平均（26.10士

321） h；有完整病例资料,能准确判断其疗效;研究遵

照赫尔辛基宣言,经陕西中医药大学附属医院伦理委

员会批准，所有患者均对研究内容知情同意。3）排

除标准:病情急需外科手术介入者;合并恶性肿瘤、肠

道肿瘤、肠梗阻等，或合并有严重心、肝、肾功能障碍

者;消化道穿孔、胰腺肿瘤、胆管占位者;妊娠期或哺 乳期妇女；合并意识功能障碍、语言功能障碍、有精 神疾患或依从性差，无法积极配合治疗者;过敏体质

或对本次研究用药有禁忌证或不耐受本次研究用药

者。4）剔除标准：自行更换药物者;转院或中止治疗

者;有严重不良反应者;资料不全者；用该治疗方法 有效，但患者服用具有相似作用的药物未促进病情

好转，而无法判定疗效者；最终诊断不符合本证者; 治疗5 d以上无效停用或改为服用具有相似作用的

药物，应按无效处理。42临床资料 选择2017年5月至2014年5月于笔

者所在医院收治的AP患者80例,按随机数字表法分 为观察组与对照组各44例。80例患者均完成7 d的治

疗,无脱落数据,最终将两组80例AP患者的数据均纳

入统计。其中观察组男性29例，女性4例;年龄21 ~

73岁,平均（55.50± 1225）岁。对照组男性28例,女性

12例；年龄22 ~ 74岁，平均（54.80± 1225）岁。两组患

者年龄、性别、发病原因等临床资料比较，差异无统计

学意义（!＞0.05）。12 治疗方法1 ）对照组予西医常规综合治疗。（1）

常规治疗:禁饮食、胃肠道减压并监测患者生命体征

等处理。（2 ）予以患者营养支持，维持患者体内水/电

解质平衡，根据22 h液体岀入量进行基础补液（晶体 液体、胶体、维生素等））（3 ）予患者生长抑制素（国药

一心制药有限公司,国药准字H20041559,规格1 mL：

02 mg）抑制胰腺分泌。（4 ）对有疼痛反应患者予盐酸

哌替o注射液（青海制药厂有限公司；国药准字

H53022022；规格 1 mL ： 50 mg）,每次 25 mg,肌肉注射，

1 d总量＜140 mg。（5 ）预防感染：给予患者抗生素治

疗。（6）以上治疗以4 d为1疗程，治疗时间为1疗

程。2 ）观察组:在对照组治疗基础上加用清腹通肠冲 剂。制剂成分：红藤30 g,莱#子30g,大黄15g,黄苓 15 g ,枳实5 g，芒硝3 g ,木香12 g，槟榔12 g，党参12 g ,

陈皮12 g ,牡丹皮12 g，丿2楝子10 g ,茯苓12 g，桃仁10 g。

经加工后包装成10 g/包（生产批号:22121223 ）,每日

2次,早晚各1包经胃管注入，鼻饲给药后将胃管夹闭

1~2 h,若患者鼻饲中药后恶心明显，可少量多次鼻

饲给药,以减少胃肠道刺激反应,疗程为4d。同时用 纱布袋装芒硝1 000 g ,冰片10 g敷于上腹部疼痛部 位,每次持续2h ,每日2次（纱布袋变硬后重新开

始）,3 d为1个疗程。12 观察指标1 ）中医证候评分标准［12］:两组患者治

疗前后中医证候积分（腹痛、恶心呕吐、发热、腹诊、腹

胀、舌诊）的比较。2）临床症状：两组腹痛与腹胀缓

解、肠鸣音恢复、首次肛门排便、饮食恢复时间以及住 院时间的观察比较。3 ）实验室指标检测:两组患者治

疗前后血淀粉酶（SAMY ）、尿淀粉酶（UAMY ）的含量变

化情况以及相关炎性因子［白细胞（WBC ）、C反应蛋白

（CRP ）］的比较。4）安全性:治疗期间若岀现与治疗相

关的不良事件,需进行单独处理,并详细记录其事件发

生原因、经过、症状及处理措施,必要时终止研究。。不

良事件包括:AP患者治疗中或治疗后短时间内（3min 至24 h ）原有临床症状及体征明显加重,或出现新的临

床症状与本次治疗具有相关性,经实验室及影像学检

查所证实。5 ）随访:在AP患者治疗完成后3个月分别 对两组患者进行随访,由2名研究员独立完成随访,随

访内容如下:复发情况,复发例数调查,复发率的计算 （复发率=复发例数L台愈人数xl 20% ） o12疗效标准依据《中医消化病诊疗指南＞［11］拟

定。痊愈:指患者经治疗4 d后,临床症状及体征消失,

SAMY、UAMY及血常规、CRP等指标恢复正常。显

效:指患者经治疗4 d后,临床症状及体征明显好转, SAMY、UAMY及血常规、CRP等指标基本恢复正常。 有效：指患者经治疗4 d后，临床症状及体征减轻,

SAMY,UAMY及血常规、CRP等指标有下降趋势。无

效:指患者经治疗4 d后,临床症状及体征无改变或加 重,SAMY、UAMY及血常规、CRP等指标有下降趋势。

总有效率K痊愈+显效+有效）/总例数M00%。12统计学处理应用SPSS22.2统计软件。计量资

料以（x士s）表/，米用t检验;计数资料用'（％ /表/，米 用P检验。！＜0.25为差异有统计学意义。-1624 -中国中医急症2020年9月第29卷第9期 JETCM. Sept. 2020, V/ 29, N/92 结 果2.1两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗

后两组患者的中医证候积分较治疗前降低(\"<0.05)； 观察组低于对照组(\"< 0.05)。表1两组治疗前后中医证候积分比较(分=±s)组别治疗前治疗后观察组441254±0236.27±2.24=A对照组4412.22±1.23957±254=与本组治疗前比较，-\"< 0.05 ；与对照组治疗后比较,< 0.05。下同2.2 两组临床症状缓解及平均住院时间比较 见表

2。两组腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、首次肛

门排便时间、饮食恢复时间、住院时间比较，差异有统

计学意义(\"<0.05)。表2 两组临床症状缓解时间及住院时间比较G士S)

腹痛腹胀缓解肠鸣音恢复首次肛门饮食恢复住院时间

组-\" 时间(h) 时间)排便时间时间(；观察组 2 30.08±6.50A 6」2±1.339 2.64±0.899 2.81±1.309 12.86±1.339

对照组 2 47.66±6.33 7.11±1.36 4.86±2.22 3.57±1.62 17.87±3.64与对照组比较,\"<0.05。下同22两组治疗前后实验室检测指标比较见表3。两

组治疗后的外周血中WBC、UAMY、SAMY、CRP水平

均低于治疗前(\"< 0.05)。观察组CRP、WBC、SAMY、

UAMY等指标显著低于对照组(\"< 0.07)。表3 两组治疗前后实验室检测指标比较($±)组别时间WBC(xl07L)SAMY(UL)UAMY(UL)CRP(p/mg,L)观察组治疗前16.11±2.47333•17±133•831 396•19±2464919.67±2.07(!二40)治疗后8•71±l•l!104.24±2.27A68498±84•68=9647±2•309对照组治疗前16.94±2.47343•73±133•29141102±22#03419•01±2•30(!二40)治疗后16.58±1.46[▲§•§§±47.22=69796±87•62*7.16±2.622.0两组临床疗效比较见表4。治疗1周后，两组 总有效率比较,差异有统计学意义(\"< 0.05)。表4 两组临床疗效比较(！)组别治愈显效有效无效总有效(％)观察组4081111139(97.50)9对照组404118833(80.60)2.2治疗3个月后复发情况 治疗结束3个月后，观

察组复发3例,复发率为37.50% ；对照组复发2例,

复发率为50.00% ,两组比较差异有统计学意义(\"<

0.05)。2.6安全性评价 在7 d的治疗过程中，80例患者均

未发生严重不良反应。3讨论近年来发现肠黏膜屏障在AP的进展中发挥重要

作用,除胰腺的炎症反应对其本身的损伤外，肠黏膜屏

障损伤后的细菌移位和菌群失调会导致胰周和胰外的 器官感染，对机体形成进一步的打击，是患者重症化、死

亡的最主要因素。基于此，针对肠道的早期干预已达成 临床共识，西医学尚缺乏有效的肠道干预手段,而中医

在对肠道功能的调节方面无论在内治法和外治法上均 具有丰富的临床经验。AP在中医学属于“脾心痛”“胰

痺”“结胸证”“腹痛”等范畴血，病因病机多归于饮食不 节、暴饮暴食,饱进肥甘厚腻之品,导致脾胃不和，集聚

于中,化湿生热,造成痞满燥实,实热结胸等症状。本文作者之一陕西省名中医赵晓平教授长期从事

肠道疾病及急腹症的治疗，对肠道急慢性病症形成了 独到的看法。他认为六腑以通为用，而肠道气机的通

畅尤为重要，肠道为外邪侵犯，或内伤饮食积滞,使气

机阻塞,升降失调,湿热胶结,迁延日久则气滞血瘀,在 对急腹症的治疗中,除上述肠道疾病的普遍病机特点

外,赵教授还注意到其发生与情绪、蛔虫有关,郁怒之 后,情志不畅，或胆石内阻,蛔虫串扰,导致肝脾失和, 脾胃宣泄不利,经络气机运行不畅,久而化热,湿热内

蕴脾胃,致使中焦实热,升降失常,腑气不通,病久则湿

热与瘀血互结,表现为腹痛、胀满,恶心、呕吐等。治疗

上,一方面要立足于“通”,六腑者，“泻而不藏,实而不

满”，以通为用、以降为顺,另一方面,要注重“清”,清热 燥湿,凉血化瘀。笔者在临床总结,赵教授“清腹通肠”

的具体含义有四:一是通里攻积,二是清热化毒，三是

活血化瘀,四是通腑泄浊。清腹通肠冲剂是根据赵晓平教授思想形成的经验

方制剂,在急腹症的治疗中尤为显效。该方中红藤性 平、味苦,并具凉血活血、解毒清热、祛瘀等作用,配以

莱Z子味辛、甘,入脾胃、肺经,具有降气、消食、除积之

功,二者共为君药。大黄归心、脾、肝经,味苦而性寒，

能够清热燥湿、攻里下气、破积泻热、荡涤胃肠;黄苓, 苦、寒,具有清热燥湿、泻火解毒之功,大黄、黄苓二者

共为臣药。芒硝性味咸、苦寒,清热泻下,逐六腑积聚

结固。枳实苦、辛,微寒,破气散痞,泻痰消积,二药共

助大黄荡涤肠胃、软坚散结,并佐以木香、槟榔、川楝 子、陈皮以疏肝、行气、消食止痛。又以党参、茯苓益气

养血补虚,牡丹皮、桃仁活血化瘀,上述药物合用,共奏 清腹通肠、泻热化毒、顺气清邪、扶正去痛之功效。现

代研究发现应用芒硝、冰片组成的中药方外敷具有较

好的散热、消炎止痛、降温等功效,有助于促进胃肠道 蠕动,预防肠麻痹,促进体内微循环机制,松弛Oddi括

约肌,缓解胰腺、胆管压力013171M本院以芒硝1 000 g ,

冰片10 g组成中药封包方,在急性阑尾炎、急性胆囊

中国中医急症2020年9月第29卷第9期 JETCM. Sept. 2020, V/29,N/9-1625 -炎、溃疡性结肠炎的治疗中均获良效。本文研究结果显示使用清腹通肠冲剂配合西药及

Care, 2015,7(1):115.中药封包外敷治疗急性胰腺炎，观察组总有效率为

97.50% [4] 吴璟奕，费健,毛恩强.急性胰腺炎流行病学的研究进展[$

外科理论与实践,2015,20(3)： 270-277.[5 ]郑西,何文华，吕农华.急性胰腺炎的治疗:近5年进展[J].

,对照组为80.00% ,观察组显著优于对照组。

且研究发现,观察组腹胀腹痛消失时间、肠鸣音恢复

时间、饮食恢复时间、首次排便时间、住院时间均明显

中国实用内科杂志,2015 4 3 8(3)：625-254[6 ]张艳霞,张延英,舒畅,等.大黄牡丹汤组方对急性胰腺炎

大鼠的保护作用[J].中医研究,2015,28(2):55-54[7 ]短于对照组;在治疗结束3个月后随访,观察组复发率 为9.09%，明显低于对照组的2324%。此外,研究还发

付永铎.中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察[J].山西中

现,经治疗7 d后，观察组UAMY, SAMY及外周血中

WBCCRP医,2018,34(5 :15-15.[8] 王春友,李非,赵玉沛,等.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].

、数值均明显低于对照组，说明清腹通肠冲

[9]

[10]

中华普通外科学文献:电子版,2215,9(2)： 86-89.张声生，李乾构,李慧臻,等.急性胰腺炎中医诊疗专家共 识意见[J].中华中医药杂志,2013.28(6):匹鸟.-：!.].剂联合中药封包可有效促进机体对胰腺炎症的抑制,

改善病情。单中心、单盲和未使用安慰剂是本研究的

局限,一定程度上限制了研究的评价效能,检测患者肠 黏膜屏障在急性胰腺炎中的病理改变有助于明确本治 疗方案的具体作用机制，值得进一步探索。李琳,田富云,陈新旺.通腑逐瘀法治疗早期急性胰腺

炎[J].中医学报,2215,34(2):366-369.[5] 李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：

中国中医药出版社,2006 366-170.综上所述，清腹通肠冲剂联合西药及中药封包治

疗AP有显著疗效,且具有良好安全性。参考文献[1 ]车元喜.清胰汤合大承气汤联合西药治疗老年急性胰腺炎

64例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015,29(9) ：94-

94.[2] Ibrahim A , Al Moflep. Severe acute pancreatitis: Pathogepet-

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意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017 , 25

(12)：901-909.[5]周秉舵,徐亭亭,王宏伟,等.试述急性胰腺炎的中医治疗

[ J 中国中医急症 2055 2.(5)199-505[5]韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治

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静脉炎的护理观察[J].宁夏医学杂志,205,35(5):473-

.7.new view on haemostasis duOng sepsis [J]. Ann Intevsive(收稿日期2022-02-03)黄苓滑石汤治疗急性鼻窦炎的疗效观察钟敏茹1邱宝珊2李丽君2林叶青5d.广州中医药大学，广东广州510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州

)」004-745X.2020.09.030510405中图分类号:R765.4T文献标志码:B文章编号:3004-735X(2020)09- 525-03

doi：10.3969/j.issn【摘要】目的观察黄苓滑石汤加味治疗急性鼻窦炎(脾胃湿热证)的临床疗效。方法将急性鼻窦炎(脾胃湿 热证)患者52例随机分为对照组与治疗组各56例：对照组给予头抱咲辛酯治疗,治疗组给予头抱咲辛酯联 合黄苓滑石汤加味治疗,两组连续治疗7 d。观察两组的临床疗效、中医证候积分、症状评分(TSS)、视觉模拟

量表(VAS)评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)评分、鼻内镜Modofied Lund-Kennedy(MLK)评分以及 血清炎症因子[肿瘤坏死因子-a(TNF-b)、白细胞介素-6(Ib-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果观察 组的中医证候总有效率明显高于对照组(！<0.05);两组的中医证候积分、TSS评分、VAS评分、SNOT-22评分、

评分均较治疗前明显降低(!<0.05),且治疗后治疗组各项评分均显著低于对照组(！<0.05);两组血清 TNF-a、Ib-6、hs-CRP均较治疗前明显降低(!<0.05),且治疗后治疗组各项血清炎症因子水平显著低于对照组

MLK(!<0.05)。结论黄苓滑石汤加味治疗急性鼻窦炎(脾胃湿热证)可以改善症状,降低炎症反应,提高临床疗效。【关键词】急性鼻窦炎黄苓滑石汤脾胃湿热证疗效△通信作者(电子邮箱：****************)