中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎顽固性血尿124例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中医药科技２００７年ｌ１月第１４卷第６期Ｎｏｖ．２００７　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．６　所用脑康合剂中川芎、丹参为活血化瘀要药，现代药理研究　证明ｂ］：二者具有显著抗血小板凝聚，抗血栓形成的作用；薄　荷、冰片、檀香芳香走窜，通络醒脑，其中冰片微寒，为开窍醒　神经功能的作用机制与抗氧化损伤有关。　参考文献　・４５１・　ｌ中华人民共和国卫生部制定发布．中药新药临床研究原则（第一　辑），ｌ９９３：３２　神之要药，现代药理研究揭示　６　Ｊ：冰片可使血脑屏障生理性　开放，使药力直达病所。本研究显示，体针药氧综合疗法可　明显改善ＡＴＣＩ恢复期患者神经功能，疗效优于氧针疗法。　ＡＴＣＩ发生后，缺血缺氧的脑组织通过黄嘌呤氧化酶系　２　中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断　要点．中华神经科杂志，１９９６；２９（６）：３７９　３中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者神经功能　缺损程度评分标准．中华神经科杂志，１９９６；２９（６）：３８１　４牛永杰．药氧针综合疗法治疗脑血管疾病的临床机制探讨．国际　中西医药学会医学专辑，１９９８：ｌ　５高学敏．中药学．北京：中国医药科技出版社，１９９０：３６１　统、花生四烯酸一环氧酶系统及线粒体“单价泄漏”等途径产　生较多的自由基，使机体氧自由基防御机制活性降低，造成　大量的自由基生成，使脑内脂质过氧化作用加强，导致细胞　膜及血脑屏障损害，引起生物膜裂解，蛋白质变性，酶活性丧　失，脑神经细胞死亡或凋亡。因此自由基的毒性作用已被认　为是脑缺血损害的关键性病理环节之一　Ｊ。本研究显示，针　６赵保胜，刘启德．冰片促血脑屏障开放与病理性开放的比较．中药　新药与临床药理，２ＯＯ２；１３（５）：２８７　７　Ｌ￣ｗｅｌｌ　Ａ，Ｍａｔｚ　Ｐ，Ｃｈａｎ　Ｐ—Ｈ．Ｆｒｅｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｉｎ　ＣＮＳ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ　Ｎｅｔｔｒｏｔｒａｕａ，２０００；１７（１０）：８７１　（收稿；２００６一ｌ１—２３）　药氧综合疗法可显著升高ＡＴＣＩ恢复期患者血清ＳＯＤ活性，　降低ＭＤＡ含量，说明针药氧综合疗法提高ＡＴＣＩ恢复期患者　中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎顽固性血尿１２４例临床观察　柴茂山　（山西大同大学医学院・大同０３７００８）　１临床资料　１．１一般资料选择２０Ｏ４—０１～２００６—０７的门诊及住院患者，符合　附表　３组疗效比较［ｎ（％）］　诊断标准者２４６例。观察组１２４例，男８６例，女３８例；年龄４～１４岁。　对照Ｉ组６８例，男４７例，女２ｌ例；年龄４～１４岁。对照Ⅱ组５４例，男　３７例，女ｌ７例；年龄ｌ１～ｌ４岁。３组具有可比性。　１．２诊断标准参考中华医学会儿科肾脏病学组制定的《紫癜性肾　与对照１组、Ⅱ组比较＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．０１　炎的诊断与治疗（草案）》＿】】，临床选择孤立性血尿、血尿和蛋白尿，急　性肾炎型、肾病综合征型患者，并经过中西药正规治疗ｌ２周后。①　用药无效（血尿持续不缓解）或用药有效，血尿转阴或明显减轻，但停　药３个月之内复发者作为观察对象。　２治疗方法观察组（中西结合治疗组）：采用西药治疗（用药同对　照１组）加服巾药（用药同对照Ｈ组）。对照１组（单纯西药治疗组）：　分患儿表现持续性血尿，对药物不敏感或用药可缓解，但停药复发，　对药物依赖的特点，故将这部分病变称作过敏性紫癜肾炎顽固性血　尿。过敏性紫癜一病，中医认为其发病之初由于与其机体本身的高　敏状态有直接关系，外受六淫之邪，接触异物；或饮食不当，摄人异　物；或用药不当；或虫咬蚊叮等；机体高敏，秉体不受，正邪相合，化为　邪毒，侵入血脉，损伤血络，外溢肌肤，内侵肠中，累及关节，进而深入　肾脏。经过积极治疗，皮肤紫斑、关节损伤、胃肠损害均可迅速改善，　但肾脏的损害，恢复较慢。尤其有部分患儿血尿的恢复难度更大。　这一时期患儿的整体体质及病变性质发生变化。病变由邪毒内盛的　实证转为正虚邪恋的虚实挟杂症，病变类型复杂，尿血原因涉及多个　方面。既见气虚不提，摄血无力；又有瘀血内阻，血不归经；尚见阴血　亏虚，虚火内扰。诸因相合，肾脏损害不易恢复，尿血长期不愈。再　①泼尼松，每日ｌｍｇ／ｋｇ体重，晨顿服。②双密达莫２５～１００ｍｇ，３次／　日，１３服，据年龄掌握剂量，从小剂量开始，ＺＳｍｇ／日，无头痛、头晕可　渐加大剂量。③华法林：２．５～７．５ｍｇ／日，分３次口服。据年龄掌握剂　量。对照Ｈ组（单纯使用中药治疗组）：①巾成药制剂，雷公藤多甙片　ｌ～２ｍｇ／ｋ　・ｄ～，分３次口服；②中药采用益气摄血汤（黄芪、阿胶、荆　芥炭、炒白术、升麻、当归、益母草、泽兰、仙鹤草、自茅根、蒲黄炭、艾　叶炭、乌梅炭、丹参、五味子、女贞子、旱莲草、三七粉）加减。疗程均　为３个月。用药期间定期检验血象、肝功能。观察指标：尿潜血及镜　检阳性结果转阴情况。统计学方法：用　检验。　３结果　加上外界诸因的干扰，使病情反复加重，迁延难愈。我们采用了西药　三联疗法合中药霄公藤多甙片和益气摄血汤进行治疗。益气摄血汤　正是集补气止血的黄芪、白术；升提止血的升麻、荆芥炭；活血止血的　蒲黄炭、三七参、赤芍炭；补血止血的阿胶、当归、丹参；凉血止血的白　茅根、女贞子、早莲草：敛气止血的五味子、乌梅炭、仙鹤草诸药于一　３．１疗效标准ｌｆ６ｉ床完全缓解：疗程结束，尿潜血转阴，镜检在正常　范围。有效：疗程结束，尿潜血阳性降低，镜检红细胞异常。无效：疗　程结束，无变化。　３．２结果见附表。　方，辨因、辨证、辨病、辨质相结合配伍用药，针对性强，全面准确。再　加西医的皮质激素、血管扩张剂、抗凝剂联合治疗。通过对１２４例患　儿的中西医结合治疗，取得了临床完全缓解６１．２９％，有效８３．８７％的　疗效，疗效优于西药及中药组，值得进一步研究。　参考文献　４讨论在小儿过敏性紫癜肾炎的临床治疗过程中，笔者发现本病　蛋白尿的控制从时间Ｊ：快于血尿的控制。在血尿的治疗中，有一部　１中华医学会儿科分会肾脏病学组．紫癜性肾炎的诊断与治疗（草　＊山西大同大学校级科研课题　案）・中国实用儿科杂志，２００３；３（１）：３８　（收稿：２０ｏ６—１Ｏ一２７）