简易营养评价精法在整体医疗营养评估中的应用研究

・１６１０・　・膳食与营养・　简易营养评价精法在整体医疗营养评估中的应用研究　刘学员，向月应，李新元，黄心元，周锦池，唐慧明，赵蕾，卢水焕　【摘要】　目的在整体医疗实践中使用简易营养评价精法（ＭＮＡ—ＳＦ）了解我院各临床科室营养不良发生的情　况。方法　由经过专门训练的医务人员在患者入院３　ｄ内，使用ＭＮＡ—ＳＦ对全院各科室患者进行营养状况调查，了解　营养状况与性别、年龄、病情的关系。结果全院患者营养不良发生率为２２．２５％，内科、外科、专科营养不良发生率　分别为２８．６９％、２３．２６％、１４．４６％（）（２＝１４４．３７７，Ｐ＝０．０００），营养分值与年龄、病例分型呈负相关（ｚ值分别为一　６０．３３４和一３３．９１６，Ｐ＝０．０００），男、女营养分值比较，差异有统计学意义（ｔ＝一６．１２３，Ｐ＝０．０００）。年龄、病例分　型进入了影响营养分值的逐步回归方程，回归方程为：Ｙ　＊＝０．Ｏ０４ｘｊ｝龄＋０．０９９ｘ　Ｐ＝０．０００）。结论＋０．４４７（ｒ＝０．１４６，Ｆ：３９．７７２，　营养不良发病率在住院患者达２０％以上，营养与年龄、病情相关，男性患者营养状况较女性差。　【关键词】　营养评价；营养调查；整体保健；营养不良　【中图分类号】Ｒ　１５１．４１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０５—１６１０—０３　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｈｏｒｔ—－Ｆｏｒｍ　Ｍｉｎｉ—－Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＬＩＵＸｕｅ—ｙｕａｎ，ＸＩＡＮＧ　Ｙｕｅ—ｙｉｎｇ，ＬＩＸｉｎ—ｙｕａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　１８１ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰ　，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１００２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｕｓｉｎｇ　Ｓｈｏａ—Ｆｏｒｍ　Ｍｉｎｉ—Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｅｓｓ—　ｍｅｎｔ（ＭＮＡ—ＳＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｗｅｌｌ—ｔｒａｉｎｅｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｕｓｅｄ　ＭＮＡ—ＳＦ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　３　ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅｉｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｔｅｎｔａｉｌ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｗｉｔｈ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｅｘ一　基金项目：全军医学科学技术“十一五”计划管理课题（０６Ｌ０２０）　作者单位：５４１００２广西桂林市，中国人民解放军第１８１医院　通讯作者：向月应，５４１００２广西桂林市，中国人民解放军第１８１医院；Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｙｙｌ８１＠１６３．ｃｏｎ　对住院糖尿病患者采取健康教育手册、展板、挂图、幻灯　片等形式宣教在国内的效果并不明显　。近年来笔者尝试在　传统营养理论教育的基础上，将标准餐作为一个新的参照物，　２９４．　３　ＳｈｅＨｅｙ　Ｅ，Ｔａｙｌｏｒ．健康心理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００６：４０４．　以改变受试对象以往的标准健康饮食参照物（多数人都是将　当地年龄、职业、性别相仿的周围人群和直系亲属的平均口　味、饮食习惯作为参照），并将其作为一个有形的载体，用来　传递健康饮食的抽象观念。综合前期相关研究结果　，提示　膳食实物教育有助于提高患者的依从性，“标准餐”的理念得　以部分验证。　４申杰．中医统计学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００９：８８—９０．　５钱荣立．对糖尿病诊断分型新建议的讨论［Ｊ］．中华糖尿病杂志，　１９９８，１１（２）：６７．　６巴艳辉，王明久，郑佳，等．２型糖尿病患者营养知识、态度及行　为调查［Ｊ］．中国公共卫生，２０１１，２７（８）：１０５９—１０６０．　７陈永春，许桢，郭艾梅．膳食实物测试对住院糖尿病患者膳食认　知的影响研究［Ｊ］．中华健康管理学杂志，２０１０，４（５）：２７９—　２８１．　住院２型糖尿病患者的营养治疗原则、方法以及食谱均与　出院后的稳定期有所不同，同时，住院期间特定的环境、特定　的身份和患者心理因素的改变，都会不同程度地影响到膳食行　为；本研究今后将试图从以上几个角度做进一步的探索，特别　考察受试对象在特定环境下心理因素的改变对膳食行为的影　响。　８赵婷，李群，曾珊，等．多元体验式营养教育对糖尿病患者知识、　态度、行为改变的影响［Ｊ］．江苏医药，２０１１，３７（１Ｏ）：１２１７—　１２１８．　９李朝阳，周煜玲．低血糖指数营养教育对２型糖尿病患者治疗效　果的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１）：７—８．　参考文献　１于海燕，徐军，杨华，等．健康教育对不同文化程度的社区２型　糖尿病患者的干预效果评价［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，４　（１１）：３６３３—３６３８．　１０陈永春，陈小梅，许桢，等．膳食实物宣教对２型糖尿病患者营　养知识认知情况的影响［Ｊ］．中华健康管理学杂志，２０１１，５　（４）：２０７—２１０．　（收稿日期：２０１２—０２—０５；修回日期：２０１２—０４—２０）　（本文编辑：鹿飞飞）　２张萍，于宝柱，李欣欣，等．个体化目标式健康教育对糖尿病患　者饮食控制的影响研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（１）：　・１６１１・　￣ｏｒｅａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗａｓ　２２．２５％；ｍｏｒｅ　ｓｐｅｃｉｉｆｃａｌｌｙ，ｉｔ　ｗａｓ　２８．６９％，２３．２６％ａｎｄ　１４．４６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ（Ｘ２＝１４４．３７７，Ｐ＝　０．０００），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｉｒｔｙ（Ｚ＝一６０．３３４，　一３３．９１６，Ｐ：０．０００），ａｎｄ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅｓ（ｔ＝一６．１２３，Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ａｇｅ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｙｐｅｓ　ｗｅｒｅ　ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｅｐｗｉｓｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｅｑｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｙｎｕｔｒｉｔｉｏｎ＝０．００４ｘａｇｅ＋　０．０９９ｘｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｓｅｓ＋０．４４７（ｒ＝０．１４６，Ｆ＝３９．７７２，尸＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ａ—　ｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｓ　ｏｖｅｒ　２０％．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｉｎｆｌｕｃｎｃｅｄ　ｂｙ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ．Ｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｙｅ　ｍｏｒｅ　ｓｕｓｃｅｐｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｒｖｅｙｓ；Ｈｏｌｉｓｔｉｃ　ｈｅａｌｔｈ；Ｍａｌｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　中国人民解放军第１８１医院自２０００年开始整体医疗研究，　２００６年在整体医疗研究中增加了营养评估管理　。现代医　学救治重症和多器官功能衰竭的三大法宝是营养支持、机械通　气以及持续性肾脏替代治疗。现就我院利用简易营养评价精法　（ｓｈｏｒｔ—ｆｏｒｍ　ｍｉｎｉ—ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＮＡ—ＳＦ）进行营　患者１　０８０例，营养不良发生率为２２．２５％，营养分值为　（１２．５０　４－１．５２）分，其中男２　５１１例，女２　３４２例，年龄１３～　９２岁，平均（４５．９２　４－１６．８１）岁。男性患者的营养分值为　（１２．３７±１．６０）分，女性为（１２．６４±１．４１）分，男女差异有　统计学意义（ｔ＝一６．１２３，Ｐ＝０．０００）；性别量化分值为　（１．４８±０．５０）分。Ａ型患者４　１８３例，Ｂ型４８３例，Ｃ型１１２　养评估的情况报道如下。　１对象与方法　１．１　调查对象以２０１１年５＿７月本院住院患者６　１０９例为调　例，Ｄ型７５例，病例分型量化分值为（１．１９±０．５４）分。　２．２营养不良科室分布情况　内科营养不良发生率为　２８．６９％（１８．０５％～４０．１９％），外科系统为２３．２６％　（９．１１％一　查对象，调查问卷完全合格者４　８５３例，合格率为７９．４４％，　其中男２　５１１例，女２　３４２例，年龄ｌ３～９２岁，平均（４５．５±　１６．８）岁，排除重型精神病、明显智力障碍等无法接受调查　者。　１．２方法　（１２．２０％～３２．５２％），专科系统为１４．４６％３５．２９％），内、外、专科系统营养不良发生率比较，差异有　统计学意义（Ｘ　＝１４４．３７７，Ｐ＝０．０００，见表２）。　２．３相关因素分析Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验显示，营养分值与年龄、　１．２．１　ＭＮＡ—ＳＦ　ＭＮＡ—ＳＦ是简易营养评价法（ｍｉｎｉ—ｎｎ—　病例分型均呈负相关（Ｚ值分别为一６０．３３４和一３３．９１６，Ｐ＝　０．０００）。年龄、病例分型进入逐步回归分析，回归方程为：　ｙ营养＝０．Ｏ０４ｘ．￣＋０．０９９ｘ病例分型＋０．４４７　（ｒ＝０．１４６，　Ｆ＝　３９．７７２，Ｐ＝０．０００）。　ｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＮＡ）的进一步简化，包括近３个月体质　量丢失、体质指数（ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、急性疾病或应　激、卧床不起、痴呆或抑郁、食欲下降或进食困难等６个方　面　。总分为１４分，≥１１分为正常，＜１１分为营养不良　（见表１）。ＭＮＡ—ＳＦ评价在患者入院３　ｄ内完成。　１．２．２性别采用量化分析，男性计１分，女性计２分。　表１简易营养评价精法　Ｔａｂｌｅ　１　Ｓｈｏａ—ｆｏｒｍ　ｍｉｎｉ—ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　１．２．３病例分型　（１）依据患者入院时的病情和医务人员　相应的基本医疗行为特征，将患者划分为４个类型　：Ａ型一　单纯普通病例，可作一般处理；，Ｂ型一单纯急症病例，须紧急　处理；Ｃ型一复杂疑难病例，应慎重研究处理；Ｄ型一危重病　例，要积极抢救处置。（２）病例分型量化分析：Ａ型计１分，　Ｂ型计２分，Ｃ型计３分，Ｄ型计４分。　１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包进行分析，计　量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料采用ｘ　检验，　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。营养用公式ＣＯＭＰＵＴＥ　ｎｘ＝　ｍａｘ—ｘ＋１反向转换，然后使用公式ＣＯＭＰＵＴＥ　ｎｘ＝ＬＮ（ｘ）　进行正态转换，采用两相关样本分布位置Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验；影　响营养的变量经正态转换后采用多元逐步回归分析。　２结果　２．１基本数据本调查问卷完全合格者４　８５３例，营养不良　・１６１２・　表２各临床科室患者营养不良发生率　Ｔａｂｌｅ　２　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ　３讨论　可再用ＭＮＡ进行调查。　整体医疗要求医学模式由传统的“以疾病为中心”逐渐转　变为“以患者为中心”，强调人是生理、心理、社会、精神、　参考文献　ｌ梁力，梁若柽．推进整体医疗全面协调发展［Ｊ］．现代医院，　２０１０，１０（３）：３—６．　文化的统一体，对患者实施多元化、多层次的医疗服务　。　营养不良使患者的生活质量下降，住院日、住院费用及病死率　增加　。营养干预对患者疾病的治疗、康复、预防等有重要　２刘学员，唐伟雄，唐慧明，等．ＭＮＡ、ＭＮＡ—ＳＦ在老年患者营养　评价中的应用［Ｊ］．解放军医学杂志，２００８，３３（２）：２３７．　３刘学员，朱世和，周锦池，等．军队住院老年人社会支持提供与　利用对营养的影响［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１０，１４（９）：　８８９—８９２．　的影响，因而营养评估是整体医疗评估的重要内容。　本研究结果显示，我院营养不良发生率为２２．２５％，内、　外、专科系统的患者营养不良发生率有显著性差异。内科系统　营养不良发生率为２８．６９％，外科系统为２３．２６％，低于国外　报道的急诊入院患者（４０％一６０％）　。内科系统以消化、呼　４　Ｒｕｂｅｎｓｔｅｉｎ　ＬＺ，Ｈａｒｋｅｒ　ＪＯ，Ｓａｌｖｉａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｕｎｄｅｒ　ｎｕｔｒｉ—　ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｆｏｒｍ　ｍｉｎｉ—ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＭＮＡ—ＳＦ）［Ｊ］．Ｊ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，２００１，５６（６）：Ｍ３６６一　Ｍ３７２．　吸科营养不良发生率最高，达４０．１９％，其次是血液病科、肾　内科、内分泌科、感染科等，营养不良发生率均在３３％以上。　５傅征，王耀宗，王文中，等．病例分型概述［Ｊ］．中华医院管理　杂志，２０００，１６（７）：３８９—３９１．　外科营养不良发生率最高的是泌尿外科，达３２．５２％，其次为　烧伤科、普外科、胸外科；专科系统营养不良发生率最高的是　口腔科，最低为妇产科。我院ＭＮＡ—ＳＦ均在患者人院３　ｄ内　完成，国外报道即使入院时无营养不良，人院３周后由于禁　食，咀嚼、吞咽困难，持续发热，化放疗等原因可引起血浆白　蛋白水平、总淋巴细胞计数、三头肌皮褶厚度和上臂围测量值　明显下降　Ｊ，所以患者在住院过程中的营养不良的发生率肯　定会更高，必要时需再次进行营养评估并及时进行营养干预。　本研究结果显示，男女患者的营养分值有显著性差异，女　性患者营养状况较好，与Ｂａｕｄｅｒ等　报道结果不一致，可能　６向月应，王庆林．现代医院整体医疗理论与实践［Ｍ］．北京：人　民军医出版社，２００９：２—３．　７　Ｃａｍｐｏｓ　ＡＣ，Ｇｒｏｔｈ　ＡＫ，Ｂｒａｎｃｏ　ＡＢ．Ａｓｓｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｔｉｔｒｉｏｎａｌ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｆｗｏｏｕｎｄ　ｈｅｌａｉｎｇ【Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ　Ｍｅｔａｂ　Ｃａｒｅ，２００８，１１　（３）：２８１—２８８．　８　Ｔｈｏｍａｓ　ＤＲ，Ｚｄｒｏｗｓｋｉ　ＣＤ，Ｗｉｌｓｏｎ　ＭＭ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｕｂａ－　ｃｕｒｅ　ｅａｘｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００２，７５（２）：３０８—３１３．　９　Ｂａｕｄｕｅｒ　Ｆ，Ｓｃｒｉｂａｎｓ　Ｃ，Ｄｕｂｅｒｎｅｔ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｕｔｒｉ—　ｔｉｏｎａｌ　ｓｔａ【ｕｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｖｅｒ　６０一ｙｅａｒ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ａ　ｈｅｍａｔｏ￣ｄｅｐａｒｔ－　与本院妇产科患者比重较大有关。营养分值与年龄、病例分型　呈负相关，说明年龄越大、病情越重，营养状况越差。多因素　逐步回归分析显示，年龄、病例分型对营养均有影响。　采用ＭＮＡ—ＳＦ进行营养调查，评估时间由ＭＮＡ的１Ｏ　ｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｉｎｉｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＭＮＡ）．Ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎｔｒｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１２０　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｕｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｇｉｎｇ，２００３，７（３）：１７９—　１８２．　１０张彩华，徐奕，朱宏霞．微型营养评定法及微型营养评定简表在　老年性痴呆患者营养筛查中的应用［Ｊ］．中华临床营养杂志，　２０１０，１８（３）：１４１—１４４．　ｍｉｎ缩短到３　ｍｉｎ，方便临床上整体医疗评估时进行营养情况　筛选，且假阳性率低。但ＭＮＡ—ＳＦ敏感性低，阴性预测值仅　（收稿日期：２０１２一Ｏ１—１０；修回日期：２０１２—０４—１０）　（本文编辑：鹿飞飞）　为５８．５％，分值介于ｎ～１２分时，不能急于下营养正常的结　论　…，应参考人体测量指标及生化指标并追踪观察，必要时