心脏支架放还是不放

心脏支架放还是不放

●北京大学人民医院心血管内科主任医师胡大一

我正在休息时，打开手机，看到有胸闷胸痛就做CT，CT有异样就造曾经是我的患者，因病成了“患难之影，造影冠状动脉有≥70%狭窄，就放交”的好朋友、做投资的成功企业家支架了。

吴清功先生发来的微信与图片。

夫人CT体检所有血管都正常，“胡教授您好！我上周日（8月连一点儿斑块或钙化都没有。吴清25功先生也被夫人强制带去查查身松，日）成绩在哈尔滨跑了一个全程马拉4小时10分钟，比上次成绩体。自以为健康的他，却被CT发现提高6分钟，特向您汇报。”

了上述的冠状动脉狭窄。诊室里的

上次指兰州马拉松。不熟悉吴气氛顿时严肃起来。接诊的医生说，清功先生的朋友不会知道，他是一名你需马上住院做造影，要放2个支冠心病病人。他心脏供血的两支血架。清功问：“能否不放支架？”医生管（冠状动脉）有重度狭窄，根据冠状答得斩钉截铁：“不行，不放支架可能动脉CT检查，其左前降支大于70%会心肌梗死或猝死”。清功思考了一狭窄，左回旋支80%狭窄。

会儿答复：“我回去好好想想。”医生他那时并无任何不适，也从不体警告后果自负。似乎未说出口的潜检。他夫人性格与之不同，对健康很台词是：我们这龙头老大医院，不缺在意，有点胸部不适就上心脏专科医放支架的，等床都等不上。

院查体，实际是焦虑躯体化表现。遗清功看了我的公众号，了解我的憾的是，越是专科医院，医生的视野看法，决定先不放支架。不久，他从越窄，不仅不懂“双心”，还把一个心微信上看到我将参加巴丹吉林沙漠血管分解成许多更细的领域。只要

徒步，他决定与我同行，找个机会与

14我详细沟通。他是怀着十分不安的心情走进沙漠的。头一天的行程设计稍轻松，但天气较热，30公里行程，我超过他2小时到终点。但他依然很兴奋，带着2支重度狭窄的血管走完了30公里沙漠，居然毫无异样感。第二天他仅慢我10分钟；第三天，与我同时冲刺，到达终点。

回到北京，我为他做了心肺运动评估。他一无症状；二是运动达到目标心率时，心电图无任何缺血迹象。显然无需放支架。

我与吴清功先生达成共识：①戒烟；②用好他汀药，把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩/升以下；③坚持有氧运动。

治标靠医生，治本靠自己。为了健康，要自己下决心、见行动，改

变不健康生活方式，并持之以恒。同时要了解吃什么药，多大剂量，以及血压、血糖与血脂的控制目标。

当下，45～55岁男性，大多有不良生活习惯，如吸烟、喝大酒、熬夜、不运动、饮食不健康等。他们体检时常包含冠状动脉CT，查出类似清功的血管情况者相当常见。这时

很容易被忽悠走进过度检查→过度

放支架的歧途。CT→造影→支架→“放羊”那么，（后续无康复管理）正确的流程是什么呢？当

。

体检CT发现血管有狭窄时：①观察运动进行中有无胸部不适？②如没有，做运动心电图评估；如无心肌缺血，或虽有缺血，心电图显示的缺血程度和范围不大，可不放支架。③戒烟限酒，有氧运动，保持良好睡眠及情绪，营养均衡，用好他汀药。

（编辑/王东胜）