超声引导下清宫术联合西药与消症清宫方治疗剖宫产瘢痕妊娠90例

疗效明显优于西药对照组，组间比较差异具有统计学意义

(P<0. 05)；治疗后两组患者口干、眼干程度的VAS评分较

治疗前明显降低(P<0. 05)，观察组治疗后两者评分明显低 于对照组(P < 0. 05)；治疗后育阴汤观察组血清CRP、IgA、

IgM、IgG均明显降低，与治疗前及对照组治疗后比较差异均

具有统计学意义(P<0. 05)；且治疗期间未见明显不良反 应。由此提示自拟育阴汤可改善干燥综合征患者的炎症及 免疫状态，减轻口干、眼干等主要症状,提高疗效。参考文献[1]

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精卵的着床发育，属于异位妊娠范畴，若不能及时诊断、治 疗，会出现胎盘植入、大出血、子宫破裂、子宫切除等严重并

发症,危害患者身心健康。西医治疗主要包括米非司酮、甲 氨喋吟等杀胚药物治疗，子宫动脉栓塞术,局部病灶清除术

及超声引导下清宫术等,但单纯杀胚药物治疗,疗程较长,效 果不佳;局部病灶清除术等手术治疗易影响患者生育功能，

而超声引导下清宫术有创伤小、安全性高、保留生育功能等 优势：1-2]o中药可通过活血消癥杀胚,促进机体恢复，缩短

病程⑶。本研究采用超声引导下清宫术联合西药与自拟消

癥清宫方治疗CSP,疗效满意，报道如下。1临床资料1.1 一般资料 选取本院妇科于2017年10月—2019年

1月收治的CSP患者90例,按随机数字表法分组，观察组和

对照组各45例。观察组年龄24 ~ 39岁，平均年龄(32. 42 ±

2. 58)岁;有1次剖宫产史者25例，有2次剖宫产史者20例；

距上次剖宫产的时间1 ~6年，平均时间(3. 21 ±2. 16)年;停

经天数38 -59 d,平均(46. 86 ±6. 28)do对照组年龄24 ~

38岁，平均年龄(31. 86 ±2. 64)岁;有1次剖宫产史者27例，

有2次剖宫产史者18例;距上次剖宫产的时间最短10个 月，最长6年，平均时间(3. 16 ±2. 19)年;停经天数40 ~

60 d,平均(47. 15 ±6. 26) do两组患者的年龄、剖宫产史、距

上次剖宫产时间、停经史等资料比较，无显著差异(P >

0. 05),有可比性。1.2诊断标准 依据CSP的相关诊断标准确诊[心]。1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)年龄20 -40岁； 3)停经周数W10周;4)患者知情且签署知情同意书;5)经医

院医学伦理委员会批准。1.4排除标准1)合并严重心肝肾功能疾病者;2)合并凝

血功能障碍者;3)合并精神疾病者;4)合并恶性肿瘤者;5) 近期服用过相关药物导致药效难以判断者;6)合并药物禁

忌者。2方法2.1治疗方法 对照组予甲氨蝶吟(广东岭南制药有限公

司，批准文号：国药准字H20074222),每次50 mg/m2,日

1次,肌注;同时予米非司酮(华润紫竹药业有限公司，批准

文号:国药准字H10950004)，每次50 mg, 0 2次，空腹或禁 食2 h后口服;观察组加服自拟消癥清宫方汤剂,组方包括

天花粉20 g、娱蚣15 g、紫草15 g、鳖甲15 g、牡蛎15 g、蒲黄

10 g、三七io g、炒地榆10 g、丹参10 g、桃仁10 g、甘草10 g,

水煎，取汁300 mL,0 1剂，早晚分服。两组均治疗10 d后，

进行P - HCG检测和超声检查，若P - HCG下降明显且超声

显示病灶处血流信号明显减弱或原始心管搏动消失时进行

超声引导下清宫术;若未达到清宫术指征，则1周后开始第

2疗程治疗。2.2疗效标准 显效:治疗后阴道流血等临床症状消失，血

P-HCG在15 d内降至正常;有效:治疗后阴道流血等临床

症状好转，血P-HCG在30 d内降至正常;无效:治疗后临 床症状无好转，血P - HCG没有下降。2. 3观察指标・588・中国中医药科技2019年7月第26卷第4期Jul. 2019 Vol. 26 No. 42.3.1手术时间、术中出血量 记录两组患者手术时间和

术中出血量。2.3.2各时间点血P-HCG水平的比较 使用化学发光免

疫分析法检测治疗前、清宫术前、清宫术后3 d的血清p -

HCG水平，直到P-HCG水平降为正常方可停止复查。2.3.3月经复潮时间、血清P-HCG降至正常时间比较

记录患者清宫术后月经复潮时间和血清P - HCG降至正常 的时间。2.3.4不良反应比较 患者不良反应情况并及时处理。2.4统计学方法 本文数据分析采用SPSS 19.0进行，计

数资料采用/检验;计量资料以均数土标准差G 土 s)进行

正态分布检验，组内不同时间点比较使用F检验，组间两两

比较采用t检验;均以PV0.05为差异有统计学意义。3结果3. 1

2组CSP患者临床疗效比较 见表1。表1 2组CSP患者临床疗效比较(例)组别例数显效

有效

无效总有效率(％)对照组4519 18 882. 22观察组4524

18

393. 33 *注:与对照组比较，*P<0.053.2 2组CSP患者手术时间、术中出血量比较 见表2。表22组CSP患者手术时间、术中出血量比较(7 土s)组别例数手术时间(min) 术中出血量比较(niL)对照组4532. 46 ±3. 7651. 32 ±4. 57观察组4524. 53 ±3.54*35.75 ±3.90*注:与对照组比较，*P<0.053.3 2组CSP患者各时间点p -HCG检测结果比较见

表3。表2 2组CSP患者各时间点0 - HCG水平比较(7 土s,U/L)组别例数治疗前清宫术前清宫术后3d对照组4512488.54 ±550.43883.36 ±185.78497.56 ±104.54观察组4512665.74 ±552.26589.43 ±106.47*446.64 ±97.68*注:与对照组比较，*P<0.053.4 2组CSP患者月经恢复时间、血清p-HCG降至正常

时间比较见表4。表4 2组CSP患者月经恢复时间、血清0-HCG

降至正常时间比较G 土 s,d)组别例数月经恢复时间血清0-HCG降至正常时间对照组4535. 46 ±4. 242& 34 ±6. 75观察组4527. 75 ±3.89*16. 22 ±4. 14*注:与对照组比较，*P<0.053.5

两组CSP患者不良反应观察 对照组恶心呕吐2例,

发热1例，头晕2例;观察组恶心呕吐2例，发热2例，腹痛1

例,均未影响治疗,两组的不良反应情况无显著差异。4讨论剖宫产瘢痕妊娠早期往往没有明显腹痛,以无痛性阴道

出血为主,因早期没有明显症状，易误诊为宫内孕或漏诊使 瘢痕处着床的胚胎生长发育穿透肌层,造成子宫穿孔、大出

血等严重并发症⑹。本病的发病与多次剖宫产等手术史、

距离前次剖宫产的时间等因素相关。关于本病的机制有窦

道与壁龛和裂隙假说、滋养细胞行为生物学假说、损伤与炎 症反应假说,但一般认为是由于剖宫产后切口愈合不良，瘢 痕部位出现裂缝和微管通道，再次妊娠时受精卵在此处着 床，胚胎发育时滋养细胞浸入子宫肌层,持续生长⑺。超声

介导下清宫术能够降低盲目清宫术导致的子宫穿孔、大出血 等风险，同时能够保留患者的生育功能;米非司酮有抗孕酮

作用使绒毛组织坏死促进胚胎死亡，能够明显减少术中出 血量IF。中医治疗采用活血消癥、化瘀杀胚之法。自拟消癥清宫

方中天花粉、娱蚣杀胚散结,为君药；紫草活血散结杀胚，鳖

甲、牡蛎软坚散结，为臣药;蒲黄、三七、炒地榆活血化瘀止 血；丹参、桃仁活血化瘀通经，川苇行气活血,为佐药;甘草调 和药性，为使药。全方有化瘀止血、消癥杀胚之效。药理学

研究发现，天花粉能够破坏滋养层细胞，常用于中期引 产[⑹；低剂量娱蚣汤能够明显抑制小鼠早期妊娠、和血清孕 酮含量[山；服用紫草提取物，能够降低实验动物子宫、卵巢

的重量，同时紫草能够抗早孕、抗生育[⑵。结果表明,超声引导下清宫术联合西药与自拟消癥清宫

方治疗能提高GSP的临床疗效,缩短手术时间，减少术中出

血量，促进月经恢复正常和血P-HCG降至正常。提示联合 中药汤剂治疗本病能可使GSP患者充分受益。参考文献[1]

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