化痰通络汤治疗脑梗死恢复期50例临床观察

50例，对照组给予营养脑细胞、控制血糖、血压、抗血小板聚集及其他对症治疗；治疗组在对照组的基础上给予化痰通络汤治

疗。疗程均为30 d。观察2组疗效及治疗前后NIHSS评分及Barthel。结果 治疗组总有效率为94.0% ,显著优于对照组的

80% (P <0.05)；治疗后2组NIHSS评分及Barthel指数较治疗前显著改善(P<0.05)，且治疗组的改善程度显著优于对照组 (P<0.05)。结论化痰通络汤可明显促进脑梗死恢复期患者神经功能缺损症状，提高临床疗效。关键词：化痰通络汤；脑梗死恢复期；临床观察中图分类号:R743

文献标志码:B 文章编号：1007 - 2349 (2019)12 - 0035 - 03中风是临床常见多发病，其中缺血性中风(脑梗死)占

70%以上,生存者中的病残率达70% -80%,严重危害人民

43 -78岁，平均67岁。对照组男30例，女20例;年龄42 ~ 79岁，平均68岁；病程均2周~ 6个月。2组患者性别、年

生命与健康，目前临床治疗脑梗死多采用西药进行营养脑细 龄、卒中病种、病程、病变部位、文化程度等情况经统计学处

胞、抗血小板聚集、降脂等治疗，虽具有良好的治疗效果，但 长期服用易增加不良反应发生风险，不利于患者疾病治疗。

理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准 西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊

因此,如何有效的防治脑梗死就成为医学界的一个亟待解决 的问题。相关研究表明，中药可通过多途径、多靶点进行全 面治疗，可达到标本兼治目的,更利于促进患者康复进程加

治指南2018》⑴中相关诊断标准。(1)急性起病;(2)局灶神 经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等)，少

数为全面神经功能缺损;(3)影像学出现责任病灶或症状/体 征持续24 h以上;(4)排除非血管性病因；(5)脑CT/MRI排 除脑出血。中医诊断符合《中医内科学第5版》中风相关诊 断标准。中医中风诊断标准:(1)主症:半身不遂、口眼歪斜、

快,提高日常生活能力。笔者自2017年2月—2018年2月 运用化瘀通络汤治疗脑梗死恢复期50例，取得了良好的疗 效,现报道如下。1资料与方法舌强语蹇或不语、偏身麻木,或有神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷、 昏曠。(2)好发年龄以40岁以上多见，多急性起病，有渐进

1.1 一般资料 全部病例选取本科2017年2月—2018年 2月脑梗死恢复期的住院患者，按照随机数字表法将其分为

发展过程。(3)发病常与饮酒饱食、房室劳累、或外邪侵袭等

治疗组和对照组各50例。治疗组男32例，女18例；年龄 有关。(4)颅脑CT,核磁共振等检查,有助于诊断。具有主*基金项目：云南省基层名中医专家工作室项目(2017 - 05) 作者简介:李春鹏(1980 -)，男，主治医师，研究方向：中医内科。△通信作者:杨丽华,Tel ： 13608871840［2］ 晁恩祥，孙增涛，刘恩顺.支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012) 央民族大学学报(自然科学版),2019,28(2) =68-71.［7］ 谢占武，石福恒.金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床

：J］.中医杂志.2013. 54(7) ：627 -629.［3］ 郭钊明，黄楚栓,刘建博，等.难治性哮喘的中医辨治思考［J］.中

疗效观察［J］.贵阳中医学院学报,2014,36(2) ：66 -68.［8］ 蒋朱秀，郑小伟，江劲，等.加味金匮肾气丸调节肾阳虚哮喘大鼠

华中医药杂志,2019,(7) ：2928 -2931.［4］ 王兵.支气管哮喘中医证侯研究近况［J］.内蒙古中医药,2014,33

(16):104-105.［5 ］赵淑萍•穴位敷贴联合宣肺平嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘风邪

体内激素和细胞因子功能紊乱的研究［J］.浙江中医杂志,2016,

51(2)：88 -90.［9 ］夏令琼，彭英,谭远霞,等•培土生金法穴位敷贴对慢性阻塞性肺

犯肺证的效果及对患者炎症因子、免疫功能的影响［J］.陕西中 医,2019,40(7):954 - 956.

［6］史同霞，王学华.金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展［J］.中病稳定期病人生活质量及肺功能的影响［〕］•护理研究,2016,

30(22) ：2805 -2807.(收稿日期：2019-09-09)

36云南中医中药杂志2019年第40卷第12期症两个以上，急性起病，并结合舌，脉，诱因，先兆，年龄及相 关检查即可确诊。1.3治疗方法2组患者均给予改善脑循环、控制血压、血

糖、血脂、抗血小板聚集及其他对症治疗，疗程均为30 d。治 疗组在对照组基础上加用化痰通络汤，方剂组成:天麻20 g, 石菖蒲20 g,陈皮12 g,法半夏12 g,白术10 g,茯苓15 g,川 苇10 g,党参15 g,丹参15 g,地龙10 g,全蝎6 g,胆南星10 g0

2组均连续用药治疗30 do1.4疗效标准⑵临床症状明显改善,NIHSS[2]评分减少

在85%以上为显效;临床症状明显缓解,NIHSS评分减少在

35%以上,但低于85%为有效;临床症状未缓解,NIHSS评

分减少在35%以下,或评分增加为无效。（2）神经功能缺损 程度及日常生活能力。分别采用神经功能缺损评分（NIH-

SS）量表和采用Barthel指数评定量表评价患者治疗前及治

疗1个月后神经功能缺损程度及日常生活能力情况。其中

NIHSS总分42分,神经功能损伤越小评分越低;Barthel指数

分值0 ~ 100分,分值越高表明日常生活能力越好。1. 5统计学方法 采用SPSS 24. 0软件进行数据处理，计

量资料以（壬± s）表示,采用t检验，计数资料用百分比表示, 采用£检验，以卩< 0. 05为差异具有统计学意义。2结果2.1 2组治疗后临床疗效比较 治疗组总有效率（92%）高

于对照组（80%）,差异有统计学意义（P<0.05）o见表lo表1 2组临床疗效比较组别n 显效有效无效总有效率/%对照组5022181080.0治疗组5030164*92.0注:与对服组比较,P*<0.052.2 2组治疗前后神经功能缺损程度及日常生活能力比较2组治疗前NIHSS评分.Barthel指数比较,差异无统计学

意义（P >0. 05） ；2组治疗后NIHSS评分低于治疗前、Barthel 指数高于治疗前（P <0. 05），且治疗组NIHSS评分低于对照

组.Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（P <0. 05）。表2 2组治疗前后NIHSS及Barthel指数对比（x±s,分）NIHSS

Barthel 指数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组50 16. 25 ±2. 2410.23 ±3.2357. 87 ±10.4771.32 土& 35治疗组50 17.21 ±1. 877.54 ±2.1558.02 ±10.1582.52 土& 36上值0.1317.1060.0557. 21P值0. 8560. 0000.8100.0003讨论脑卒中已成为威胁中国居民健康的\"头号杀手”，在我国

流调学统计，每12 s就有1人新患脑卒中，每21 s就有1人

死于脑卒中;脑卒中具有发病率高,死亡率高，致残率高，复 发率高的特点；因此，脑卒中给人民健康带来及其严重危害， 给社会、家庭带来沉重的医疗负担和经济负担⑶。我国脑卒

中患者中近70%为缺血性脑卒中，缺血性脑卒中中又以脑梗 死为最常见。脑梗死为临床常见的一种脑血管疾病,主要因

局部脑组织出现供血功能障碍,导致脑组织血流灌注降低，

继而使脑部缺血区域神经元因缺血缺氧而出现坏死,损伤患 者神经功能,使患者病发后出现语言障碍、偏瘫、记忆力减退 等后遗症,具有发病急促、致残率高、致死率高等特点，严重

影响了患者日常生活能力及生命健康⑷。根据《神经病学第

7版》脑缺血病变病理分期为：（1）超早期（l~6h）：病变脑

组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形 胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。（2）急生期（6~24h）：缺

血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细 胞呈明显缺血改变。（3）坏死期（24 ~48 h）:大量神经细胞

脱失,胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨唾细胞浸

润，脑组织明显水肿。（4）软化期（3 d~3周）：病变脑组织 液化变软。（5）恢复期（3 ~4周后）：液化坏死脑组织被子细 胞清除，脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风 囊，此期持续数月至2年。在此主要讨论恢复期治疗，脑梗

塞6个月内是神经系统修复的时间，也是功能康复的最佳时 机。西药治疗上（1）重视基础干预，包括血糖、血压、血脂等

治疗;（2）抗血小板聚集减低复发率;（3）使用脑血管扩张剂

及脑保护剂。阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片、氢氯毗格雷 是临床中治疗缺血性中风常用药物，其中阿托伐他汀钙是一

种降脂药物，属于还原酶选择性抑制剂，具有降血脂、缓解血 管氧化作用,利于控制病情发展。阿司匹林属于血栓烷类抑

制剂，具有强效的抗血小板聚集作用,其主要通过抑制环氧

化物生成,降低脑部氧化应激反应,减轻脑部损伤，起到有效 的抗血栓作用切。氢氯毗格雷能够选择性抑制血小板受体 与二磷酸腺昔结合及抑制二磷酸腺昔介导的糖蛋白复合物

活化,继而起到有效抑制血小板聚集作用，利于改善脑部血

流微循环，有效抑制病情发展⑷O中风为内科常见急症之一，其起病急骤,变化迅速,症见

多端,犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中 风。对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。通过

长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医 疗优势。中风一病，最早源于《内经》，其病名有大厥、薄厥、

仆击、偏枯、痒风等。在病因方面,《灵枢•刺节真邪》云： “虚邪偏客于身半,其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，

邪气独留,发为偏枯”。本病常见诱因为气候骤变、烦劳过

2019年第40卷第12期云南中医中药杂志37度、情志相激、跌扑努力等。所以，中医学认为,中风是由 明显促进脑梗死恢复期患者神经功能缺损症状,改善肢体功 能障碍、口角歪斜、言语不利等中医证侯。提高临床治疗

于脏腑功能失调、正气虚弱，在情志过极、劳倦内伤、饮食不 节、气候骤变等因素诱发下，致痰瘀阻滞、痰热内生、肝阳暴 亢、风火相煽、气血逆乱、上冲犯脑而致本病。其病位在脑，

效果。可与心、肝、脾、肾密切相关，其病机可归纳为风(肝风)、火 参考文献：[1 ]中华医学会神经病学分会■中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

(肝火、心火)、痰(风痰、痰湿、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气 虚、血虚)、瘀(血瘀)六端，此六端常相互影响、相互作用，合

[J].中华神经科杂志,2018,51(4) ：666 -682.[2] lyden P,lu M,jack C,etal. underlying structure of the nationalinstitutes

而为病，其病性为本虚标实之证页。在本为肝肾阴虚、气虚

虚弱;在标为风火相煽、痰湿壅盛、气逆血瘀。在治疗上急性 期标实症状突岀，急则治其标，治疗当以祛邪为主;在恢复期

of health stroke scale： results of a factor analysis [ J]. stroke, 1999,

30(11):2347-2354.[3] 秦丽玲，赵新雨,张鹏翔，等.化汤通络汤加减辅助治疗缺血性中

及后遗症期多分为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现,治宜扶 正祛邪为主。脑为清灵之脏，易虚易实，痰瘀普偏存在于各

风恢复期痰瘀阻络证30例临床观察[J].中医杂志,2016. 57(9)：

771 -774.[4 ]刘月秋，刘辉，杜卫.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风疗效观察

种脑病的形成发展过程中，痰瘀交接是中风病病程中的重要

病机阶段。在中风恢复期，常见痰瘀阻滞经络，症见言语不 利、口眼歪斜、口角流涎、昏倒、半身不遂等症状，故中医治疗

[Jh 世界中医药,2017,12(1):42-44.[5] 张志良，安洪泽,崔建杰，等.化湿解毒通络汤治疗缺血性脑卒中

主张以熄风化痰、活血通络为基本治疗原则呵。笔者自拟化 痰通络汤配合西药治疗脑梗死恢复期50例患者，与单纯西

临床疗效研究[J] •河北中医药学报,2016,31(1):54-56.[6] 吉晓天，陈垂海，周少珑.中西医结合治疗缺血性脑中风疗效探讨

药治疗的对照组作比较,对照组治疗总有效率低于治疗组，

NIHSS高于治疗组,Barthel指数低于治疗组。表明化痰通络

及其对血液流变学影响的临床观察[J].中国中医急症,2017,

26(2):294-297.汤加减联合西药治疗缺血性中风效果优于西药单一治疗。

⑺张阳，王鹏.《临证指南医案》中风证治特色探析J.山东中医药大

学报.2018,42(1)：27 - 29.[8] 赵广峰，李存明,董凤林，等.化痰通络汤对中老年急性缺血性脑

究其原因为中药化痰通络汤加减中“切，天麻平肝熄风通络； 法半夏具有燥湿化痰之功效;丹参、川茸具有活血通络、祛瘀 止痛之功效;石菖蒲具有醒脑益智、豁痰开窍之功效;地龙具

卒中患者同型半胱氨酸的影响及临床观察[J].老年医学与保健，

2017(2):115-117.[9] 覃桂革，黄立武.化痰通络汤加减治疗缺血性和出血性中风病风

有通络、平肝熄风之功效;全蝎具有熄风镇痉之功效;炒白术 具有和中益气、治痰饮眩悸之功效;胆南星具有清火化痰、治

痰阻络证患者疗效及对血清炎症因子的影响[J].现代中西医结

头风眩晕之功效。党参健脾补气，增强运化之力，有助于祛 除痰湿之邪;诸药联用共奏活血祛瘀、熄风止痛、化痰通络之

合杂志,2017. 26(8) ：835 -837.[10] 国家中医管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北

功效〔理。现代药理学研究表明，活血化瘀类药物能从微循 环、血液流变学、血小板聚集、脂质代谢、脂质过氧化、血管内

京冲国医药科技出版社,2002：99-105.[11] 毛艳红，赵桂荣.加味化痰通络汤治疗中风风痰瘀阻型疗效观察

[J].陕西中医,2017,38(6) ：685 -686.皮功能等多方面改善脑梗塞的基础病变，与化痰药物合用可 痰瘀同治，有较强抗氧自由基作用,有利于脑细胞功能改 善皿打因此中西药联合治疗，相互作用，提高临床治疗效

[12] 赵雪梅•温阳化痰通络汤治疗阳虚痰瘀阻络型脑卒中痉挛性偏

瘫[J]・吉林中医药,2018,38(3) ：304-306.(收稿日期：2019-07-10)果。综上所述，化痰通络汤联合西药治疗脑梗死恢复期可以

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