侧俯卧位诱导痰在儿科痰标本采集中的应用

・６８・　黑龙江医药科学２０１４年２月第３７卷第１期　侧俯卧位诱导痰在儿科痰标本采集中的应用　陈梅，马驰，戚晓华　（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００３）　摘要：目的：探讨高渗盐水氧气驱动雾化吸入后行侧俯卧位引流诱导排痰法对儿科患儿痰标本采集的效果。方法：将２０１２　１２～２０１３—０６，我科收治的需留取痰标本检查的患儿２４０例，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ　３组，每组８Ｏ例。Ａ组采用的实验方法是无菌生　理盐水５ｍＬ，氧气驱动雾化吸入后行常规的气道护理排痰采样；Ｂ组采用３　氯化钠溶液５ｍＬ，氧气雾化吸入后行常规的气道　护理排痰采样；Ｃ组采用３　氯化钠溶液５ｍＬ，氧气驱动雾化吸入后行侧俯卧位叩背排痰采样。比较３组一次性排痰采样成功　率。结果：一次性痰标本采集成功率Ａ组为５５　，Ｂ组一次性痰标本采集成功率为８Ｏ　，Ｃ组一次性痰标本采集成功率为９４　—Ａ组与Ｂ组比较，Ｂ组高于Ａ组（　一１０．３９，Ｐ＜０．０１）有统计学意义，Ｂ组与Ｃ组比较，Ｃ组高于Ｂ组（　一６．７８，　Ｐ＜０．０１）有统计学意义，Ａ组与Ｃ组比较，Ｃ组高于Ａ组（　。＝３０．１２，Ｐ＜０．０１）有统计学意义。结论：高渗盐水氧气驱动雾　化吸入加侧俯卧位体位引流进行诱导排痰可明显提高患儿痰标本的一次性排痰采样成功率，为临床提供及时可靠的诊断依　据。　关键词：侧俯卧住；高渗盐水；氧气驱动雾化吸入；痰标本采集　中图分类号：Ｒ７２５文献标识码：Ｂ文章编号：ｌ００８一Ｏ１０４（２０１４）０１—００６８一Ｏ１　痰液的细菌培养和药敏试验，是临床医师合理准确使用　２结果　抗生素的重要参考指标，由于患儿的年龄较小，不能自主的　Ａ组成功采样４４例，失败３６例，一次性采样成功率５５　；　有效咳嗽，且在临床护理工作中还会经常遇到干咳无痰的患　Ｂ组成功采样６４例，失败１６例，一次性采样成功率８Ｏ　；Ｃ组　儿，使痰标本的采集往往比较困难，对医师使用抗生素的合　成功采样７５例，失败５例，一次性采样成功率９４　。一次性排　理性产生了一定的影响。为了准确及时的获取痰标本，我科　痰采样成功率Ａ组与Ｂ组比较，Ｂ组高于Ａ组（　一１０．３９，　于２Ｏ１２—１２～２Ｏ１３一Ｏ６，采用高渗盐水氧气驱动雾化吸人加　Ｐ＜０．０１）；Ｂ组与Ｃ组比较，Ｃ组高于Ｂ组（　。：６．７８，　侧俯卧位引流叩背诱导排痰法对患儿进行痰液采集，现将其　Ｐ＜０．０１）；Ａ组与Ｃ组比较，Ｃ组高于Ａ组（　一３０．１２，　可行性和有效性的研究结果报道如下。　Ｐ＜０．０１）。结果表明，Ｃ组一次性排痰采样成功率明显高　１　资料与方法　１．１　一般资料　于Ａ组和Ｂ组。见表１。　表１　３组经诱导排痰后一次性排痰采样成功率的比较（ｎ＝８ｏ）　２０１２—１２～２０１３一Ｏ６，以呼吸道疾病人院，临床干咳无　痰或咳不出痰，按常规咳痰留取痰标本不能满足检查要求的　患）Ｌ２４０例，将其随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ　３组，每组８Ｏ例。Ａ组年龄４　个月～９岁，平均３岁８个月，男３２例，女４８例；Ｂ组年龄３个月　８岁，平均３岁５个月，男４３例，女３７例；Ｃ组年龄５个月～１０　岁，平均４岁１个月，男３６例，女４４例；Ａ组采用无菌生理盐水　５ｍＬ氧气驱动雾化吸入后行常规的气道护理方法排痰采样；　Ｂ组采用３％氯化钠溶液５ｍＬ氧气驱动雾化吸入后行常规的　气道护理方法排痰采样；Ｃ组采用３％氯化钠溶液氧气雾化　吸入后行侧俯卧位引流叩背排痰采样。３组患儿性别、年龄方　面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　～３讨论　１．２　方法　１．２．１　实验器材：正压氧气装置、一次性雾化吸人器、无菌　生理盐水５ｍＬ、１０　氯化钠溶液（１０ｍＬ／支）、无菌注射用水　５ｍＬ、负压吸引器、带有刻度的一次性吸痰器一个。　１．２．２实验方法：将患儿随机分为３组，每组８Ｏ例。于患儿人　院次日清晨吃奶或进食前，用无菌生理盐水作口腔护理后，Ａ　组采用无菌生理盐水５ｍＬ，氧气雾化吸人后行常规的气道护　理方法（侧卧位与平卧位交替叩背５ｍｉｎ）￣痰采样；Ｂ组采用　３　氯化钠溶液（用１Ｏ％氯化钠溶液和无菌注射用水按比例　配制）５ｍＬ，氧气驱动雾化吸入后按常规的气道护理方法排　痰采样；Ｃ组采用３　氯化钠溶液，氧气雾化吸入后行侧俯　卧位引流叩背（患儿胸腹部向前倾斜与床面呈５Ｏ～６０。，床侧　上肢屈曲自然放在面部前方，对侧上肢用软枕支撑，上腿屈　髋７０￣８０。并放于一软枕上，下腿自然伸直），左右各２～３ｒａｉｎ　排痰采样。　１．３　观察指标　每组患儿均记录一次性采样的排痰量（用带有刻度的一　次性吸痰器评估），＜：２ｍＬ为失败，＞２ｍＬ为成功　。　１．４统计学方法　痰培养标本是检查痰液中的病菌及确定病菌种类的方　法，及时准确的痰标本采集对患儿采取有效的治疗措施，使　其尽早康复非常重要。由于婴幼儿的呼吸系统尚未发育完　善，吐痰功能欠缺，尤其是肺炎患儿呼吸运动减弱，有效咳嗽　反射功能降低，无自主咳痰，导致痰液不能通过咳嗽排出。加　之肺炎息儿气管和支气管受到感染的刺激而引起气管道充　血、狭窄，分泌物易沉积于肺和气管部位不易排出。为此，我　科通过用３％的高渗盐水对患儿进行氧气驱动雾化吸入。此　方法对气管、支气管不仅有湿润作用，且暂时性呈高渗状态，　刺激黏膜上皮细胞分泌黏液，使气道内水分渗出增多，诱导　无痰或少痰的患儿产生足够的痰液［２］。氧气驱动雾化吸人　后，如果采用传统的体位进行气道护理方法吸痰，由于呼吸　道的解剖结构，二级以上支气管的走向大多朝向后下方，诱　导的痰液不能有效引流，一次性吸痰成功率低，往往需要再　次吸痰，易造成患儿的心率加快，血氧饱合度下降。而通过对　患儿侧俯卧位引流，可以通过重力的作用，使下呼吸道的分　泌物易于向上呼吸道排出。其不良反应发生率较低，其主要　表现为恶心、烦躁等轻微症状。患者均能耐受，不影响痰标本　的采取，且停止吸痰后即可迅速缓解。本研究表明用高渗　（３　）盐水氧气驱动雾化吸入后，行侧俯卧位诱导痰法成功　率达９４　，减少患儿痛苦，为临床提供及时可靠的诊断依据，　故该方法已被迅速应用于我科患儿呼吸系统疾病的临床。　参考文献；　［１］成静，潘瑶，吴晓冰，等．高渗盐水雾化吸人方法在痰标本采集困　难病人中的应用［Ｊ］．广州医学院学报，２００６，３４（４）：４６－４７　［２］石琳筠，刘懿禾，刘蕾，等．痰液诱导技术对肝移植气管插管患者　排痰效果的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（３）：２６３－２６５　采用ｔ检验，计量资料用均数士标准差（　士　）表示，计　数资料采用　检验。　（收稿日期：２０１３—１Ｏ一１０）　作者简介：陈梅（１９６９￣）４－，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任护师。　通讯作者：戚晓华（１９６９￣）女，黑龙江佳木斯人，副主任护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｍｓｄｘｃｈｍ＠１６３．ｃｏｍ。