瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛疗效观察

实用中医药杂志２０１７年６月ｇａａｇ．６期（ｇ，ｇ２９３ａ）　ＪＯＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＰ：ＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．６　瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛疗效观察　张健乐　（广西桂平市中医医院，广西桂平５３７２００）　［中图分类号］Ｒ２５６．２２４．１４　［文献标识码］Ｂ　［文章编号】１００４—２８１４（２０１７）０６—０６１７—０２　［摘要】　目的：观察瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀阻络型的临床疗效。方法：１５０例随机分为观察组　和对照组各７５例，观察组给予瓜萎薤白逐瘀汤治疗，对照组给予西药治疗。结果：中医证候疗效、心绞痛疗效及心电图　疗效观察组分别为％．０％、９２．０％、９６．０％，对照组分别为７３．３％、７０．７％、７２．Ｏ％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）：　两组治疗期间均未出现严重不良反应。结论：瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀阻络型Ｉ临床疗效好。　［关键词】　冠心病；心绞痛；痰瘀阻络证；瓜蒌薤白逐瘀汤　冠心病心绞痛属中医“卒心痛”、“心痛”、“胸　胸闷、绞痛、固定不移，次症为心悸、痰多、唇暗、身　痹”、“厥心痛”范畴…，我院采用瓜蒌薤白逐瘀汤治　体困重、体胖、气短。舌质紫暗或瘀斑、舌苔黄腻、　疗冠心病心绞痛痰瘀阻络型取得满意效果，ｒ报道如下。　有瘀点；脉滑数或细涩。主症必备，次症具备１项或以　１　临床资料　上，西医诊断标准依据《缺血性心脏病的命名及诊断标　共１５０例，均为我院２０１４年ｌ０月至２０１５年ｌ０月收治　准》　。胸痛发作由运动或其他活动增加心肌需氧量引　患者，符合西医冠心病心绞痛相关诊断标准，中医分型　起，舌下含硝酸甘油或休息后症状迅速消失，稳定型劳　属痰瘀阻络证，随机分为观察组和对照组各７５例。观察　累性心绞痛病程稳定超过１个月。　组男４８例，女２７例；年龄４３—６５岁，平均（４９：３±５．７）　纳入标准：年龄４Ｏ～７０岁，符合稳定型劳累性心绞　岁；病程ｌ～ｌ５年，平均（６．４±３．８）年。对照组男４７　痛诊断标准。　例，女２８例；年龄４１—６５岁，平均（４８．５±５．５）岁；病　排除标准：严重心、肝、肾等病变者。　程ｌ～ｌ４年，平均（６．５　４－３．６）年。两组性别、年龄、病　２治疗方法　情等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　对照组：给予阿司匹林０．１ｇ，１日１次；辛伐他汀　诊断标准：中医诊断标准依据《中医新药治疗冠心　１０ｒａｇ，１日１次；消心痛５ｍｇ，１日３次。　病心绞痛的临床研究指导原则》［２　３，主症为胸部刺痛、　观察组：给予瓜蒌薤白逐瘀汤。瓜萎２５ｇ，丹参　临床表现为多在立位活动后或下午出现足、踝、胫　改善。无效：水肿消退不足３０％或无变化，体质量、体　前凹陷性水肿。甚至晨间眼睑、颜面浮肿，上肢远端肿　力、食欲及尿量均无变化。　胀，体质量明显增加，面色萎黄少华，神疲乏力，食欲　４治疗结果　不振，脘腹或少腹胀满，大便稀溏，小便短少。舌质淡　观察组痊愈３１例，显效１４例，有效１０例，无效３　红苔白脉濡缓。可出现直立性低血压，自主神经功能失　例，总有效率９４．８％。对照组痊愈２０例，显效１３例，有　调的表现。　效１２例，无效ｌ３例，总有效率７７．６％。两组痊愈率、总　２治疗方法　有效率比较差异有统计学意义（户＜Ｏ．０５）。　对照组：安体舒通２０ｒａｇ、日４次口服，每３日改用１　５讨论　天双氢克尿塞２５ｍｇ、　日服２次，浮肿发作时用。月经前　《景岳全书论》云“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏　浮肿加重者从月经周期第２１日起口服安宫黄体酮２ｍｇ，　相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故　每日３次，连续５日。　其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化　观察组：治以疏肝健脾、活血利水，方用四逆散合　精而化水；脾虚则土不制水而反克；肾虚则水无所主　参苓白术散加减。柴胡１０ｇ，香附子１５ｇ，枳实１５ｇ，白　而妄行”【２　。阳虚亏肺气不降，脾虚不能制水皆能引　芍１５ｇ，党参１５ｇ，山药１５ｇ，白术３０ｇ，黄芪１５ｇ，莲子　起。另外情志、劳欲、内伤等而使肝气受损，郁结不　１５ｇ，扁豆１５ｇ，茯苓２０ｇ，泽泻２０ｇ，猪苓１５ｇ，薏苡仁　畅，疏泄不足，气滞血瘀，血行不利致使水道难以畅　１５ｇ，砂仁１０ｇ，桔梗１５ｇ，益母草３０ｇ，泽兰３０ｇ，甘草　通，亦能导致水肿。　５ｇ。气虚重党参改为人参１５ｇ，气滞重加陈皮１５ｇ、木瓜　治疗当疏肝健脾，活血利水。四逆散合参苓白术散　１５ｇ，肾阳不足加制附子１０ｇ、淫羊藿１５ｇ、菟丝子１５ｇ，　加减方中党参、黄芪、山药、莲子、白扁豆健脾益气，　肾阴虚加山茱萸ｌ５ｇ、枸杞子１５ｇ，面部浮肿加麻黄１０ｇ。　茯苓、白术、薏苡仁健脾除湿，砂仁醒脾化湿，柴胡、　水煎２次，每日ｌ剂，连ｆｌｅａ周。　香附、枳壳、白芍疏肝理气，猪苓、泽泻利水渗湿；益　两组均适当低钠饮食，每日钠摄入３～５ｇ。肥胖者控　母草、泽兰活血利水，桔梗宣肺升提，桂枝温通经脉；　制饮食，减少碳水化合物的摄入，多吃蔬菜，不久立，　甘草调中和胃。诸药合用，共奏疏肝健脾、活血利水之　禁止吸烟，每日早、晚餐前记录体质量。　效，故治疗特发性水肿疗效较好。　３疗效标准　［参考文献］　痊愈：水肿消失，尿量正常，体质量恢复正常，体　［１］崔向军，袁宜，候晓强．中医药治疗特发性水肿概　力、食欲增加，６个月无复发。好转：水肿消退５０％以　况［Ｊ］．湖北中医杂志，２００１，２３（５）：５３－５４．　上，尿量增加５０％以上，体质量减轻，体力、食欲明显　［２］陈宗勇，宣肺行水法治疗水肿４例［．Ｊ］．中国民间　改善，３个月无复发。有效：水肿消退３０％一５０％，尿量　疗法，２０，１５，２３（１１）：３８－４０．　增加３０％　５０％，体质量有所减轻，体力、食欲有一定　［收稿日期］２０１７—０２—２１　・６１７・　实用中医药杂志２０１７年６月第３３卷６期（总第２９３期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．６　黄葵胶囊联合五子衍宗丸治疗Ｉ　ｇＡ＇￣病蛋白尿型湿热证临床观察　王小娣　（河南科技大学第二附属医院中医科，河南洛阳４７１　０００）　［中图分类号］Ｒ２５９．９２９　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１７）０６—０６１８—０２　ＩｇＡ肾病属于原发性。肾小球疾病，主要症状以血尿　和蛋白尿为主。研究指出，肾脏病各个阶段的主要证型　为湿热证…。笔者用黄葵胶囊联合五子衍宗丸治疗成人　ＩｇＡ肾病蛋白尿型湿热证疗效满意，报道如下。　为弥漫性硬化性肾小球肾炎型。　纳入标准：①符合ＩｇＡ肾病西医诊断标准　。②辨　证符合湿热证标准　。有皮肤疖肿、疮疡、咽喉肿痛、　口粘口干不欲饮，脘闷纳呆、小便黄赤、灼热或涩痛不　１　临床资料　利、苔黄腻，脉濡数或滑数之１项即为湿热证。③年龄　共７０例，均为我院２０１４年７月至２０１６年７月收治患者，　１９～６Ｏ岁。④尿蛋白大于等于１．Ｏｇ／２４ｈ持续３个月以上，　随机分为两组各３５例。研究组男２５例，女ｌ０例；年龄　伴或不伴镜下血尿。血肌酐（Ｓｃｒ）小于等于２６５　Ｉ，Ｌ　ｍｏｌ／Ｌ　２Ｏ～６０岁，平均（３７．６±６．０）岁；病程２个月～ｌ０年，平　（参考值小于１０６　ｍｏｌ／Ｌ）。⑤肾活检病理Ｈａｓｓ分型Ⅲ　均３．５年；病理分级１型３例、Ⅱ型４例、Ⅲ型１８例、Ⅳ型８　型以上。⑥３个月内未使用免疫抑制剂、血管紧张素转　例、Ｖ型２例；体质量指数１７．９８～２８．０９。对照组男２４例，　换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素受体拮抗剂。　女１１例；年龄ｌ９～５９岁，平均（３６．４±５．８）岁；病程１．５个　排除标准：①过敏性紫癜、肝硬化等疾病引起的继　月～９年，平均３．４年；病理分级Ｉ型４例、Ⅱ型３例、Ⅲ型　发性Ｉｅｅ肾病；②合并心、脑、肝和造血系统等严重原　１７例、Ⅳ型９例、Ｖ型２例；体质量指数ｌ６．７２～２６．４３。两组　发性疾病；③有精神类疾病史；④诊断为急性肾衰竭；　一般资料比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　⑤已进行肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植　经肾穿刺活检确诊，病理分级标准依据１９８２年ＷＨＯ　等）；⑥经检查证实由系统性红斑狼疮、药物性肾损害　制定的《ＩｇＡ肾病病理分型标准》　分为５型。Ｉ型为微　等继发性因素所致。　小病变型，Ⅱ型为轻度病变型，Ⅲ型为局灶节段性肾小　２治疗方法　球肾炎型，Ⅳ型为弥漫系膜增生性肾小球肾炎型，Ｖ型　对照组：雷公藤多苷片（江苏美通制药有限公司生　２５ｇ，半夏１０ｇ，薤白１５ｇ，延胡索２０ｇ，甘草１５ｇ，黄芪　两组治疗期间均未出现严重不良反应。　２５ｇ，赤芍２０ｇ，甘松２０ｇ，黄精２０ｇ，远志１５ｇ。水煎至　６讨论　４００ｍＬ，分早晚２次温服。　中医认为，高血脂为血中之痰浊，因此，祛痰湿、　两组均治疗２个月。　逐瘀血能降脂、抗凝。瓜蒌薤白逐瘀汤方中瓜蒌清热涤　３观察指标　痰、宽胸散结；丹参则能益气活血，具有抗动脉粥样硬　中医证候评分　。采取症候积分制，主症重为６　化、保护心肌的作用；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞　分，中为４分，轻为２分，无为０分；次症重为３分，中为　散结；薤白理气宽胸，散结定痛；延胡索理气止痛，活　２分，轻为１分，无为０分。　血散瘀；黄芪益气固表，利水消肿；赤芍清热凉血，活　４疗效标准　血祛瘀；黄精养阴润肺，补脾益气；甘松理气止痛，醒　无效：减分率小于３　３．３％。有效：减分率　脾健胃；远志能祛痰，解郁；甘草补脾益气、润肺止　３３－３％～６６．６％。显效：症候全部消失，积分为０或减分　咳。因此，瓜蒌薤白逐瘀汤治疗冠心病心绞痛痰瘀阻络　率大于等于６６．６％。　型临床疗效好。　心绞痛疗效。无效：心绞痛强度及发作次数未改善，　［参考文献］　甚至加重。有效：冠【Ｊ’、痴　绞痛症状显著改善，发作程度降　［１］刘清波．冠心病合并心绞痛采用中医辨证方案　低，发作次数减少。显效：冠心痴　绞痛症状基本消失。　治疗临床体会［Ｉ］．中医临床研究，２０１５，２３　心电图疗效。无效：心电图无明显变化。有效：Ｓ—Ｔ　（０９）：３６２—３６４．　段回升０．０５～０．１ｍＶ。显效：心电图水平恢复至正常。　［２］武雪萍，范红，刘超峰，等．加味瓜蒌薤白半夏汤　用ＳＰＳＳ１９．０统计分析软件，计量资料以（　±ｓ）表示、　治疗冠心病痰瘀毒互结证的临床观察［１］．世界中　用ｆ检验；计数资料用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　西医结合杂志，２０１２，７（０９）：３６５－－３６９．　５治疗结果　［３］中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志　两组中医证候、心绞痛、心电图临床疗效见表１。　编辑委员会．慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南　表１两组患者中医证候、心绞痛、心电图临床疗效比较例（％）　［Ｉ］．中华心血管病杂志，２００７，３５（１２）：３６．　［４］张立民．瓜蒌薤白寄生汤对痰瘀痹阻型冠心病心　绞痛的治疗效果观察［１］．牡丹江医学院学报，　２０１５，３６（４）：６４—６５．　［收稿日期］２０１７—０３—０８　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．叭。　６１８