福州地区妇女宫颈人乳头瘤病毒感染流行病学调查分析

福建医药杂志２０１７年４月第３９卷第２期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌｌ７，：　！　：　・　１２９　・　・调查报告・　福州地区妇女宫颈人乳头瘤病毒感染流行病学调查分析　福建中医药大学附属人民医院妇科（福州３５０００４）　陈捷张璇　【摘　要】　目的　通过对福州地区妇女人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）分型及ＨＰＶ　ＤＮＡ病毒载量的流行病学调查，得出福　州地区妇女宫颈ＨＰＶ感染现状及相关危险因素，为宫颈癌的预防及治疗提供重要的研究基础。方法　收集２０１３年１２月至　２０１５年１２月在福建中医药大学附属人民医院妇科及体检中心进行宫颈ＨＰＶ分型定量检测、宫颈薄层液基细胞制片术　（ＴＣＴ）检测的病例共５　０００例，统计、分析收集的资料。结果ＨＰＶ总感染率为１７．１８　。不同年龄组感染率比较差异有　福州地　统计学意义，不同的初次性生活年龄、性伴侣个数、流产次数及避孕方式其ＨＰＶ感染率差异有统计学意义。结论区妇女子宫颈ＨＰＶ感染情况与国内其他地区具有一定的差异，其中初次性生活年龄、性伴侣个数及流产次数是影响ＨＰＶ　感染的重要因素。　【关键词】人乳头瘤病毒；ＨＰＶ分型定量；福州地区；宫颈癌；流行病学　【中图分类号】Ｒ１８１．３　２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２～２６００（２０１７）０２—０１２９—０３　宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤，其发病　率在女性恶性肿瘤中居第２位，且逐年增长。宫颈　史等。　１．２标本采集及检验方法：用窥阴器暴露宫颈，　癌的发病率和死亡率在不同地区和不同国家之间存　在非常显著的差异口］。人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）是　引发宫颈癌的主要病因（９９．６　的宫颈癌由ＨＰＶ　引起），宫颈癌筛查是阻断癌变最重要和最有效的　工作　］。其中ＨＰＶ致病的亚型研究已较为深入，　但是多年来关于ＨＰＶ病毒载量的研究国内外鲜见。　２００５年《科学》（Ｓｃｉｅｎｃｅ）及《新英格兰医学杂志》　（ＮＥＪＭ）上有专文论证，９９　宫颈癌活检组织中发　现含有如下ＨＰＶ　ＤＮＡ基因型：ＨＰＶ１６，１８，４５，　擦去过多的宫颈分泌物，将专用的宫颈刷置于宫颈　口，同一方向旋转４～５周后放置洗脱管中，沿刷　柄折痕处将宫颈刷柄折断，旋紧洗脱管盖。标本采　集后１周内检测。采用新型的ＨＰＶ　ＤＮＡ定量检测　试剂盒（意大利ＡＢ　ＡＮＡＬＩＴＩＣＡ公司产品），检　测方法按试剂盒说明书进行。ＨＰＶ阳性判定标准　参照产品所附标准，阳性患者同时有病毒定量结　果。同时采集宫颈薄层液基细胞制片术（ＴＣＴ）标　本，步骤同ＨＰＶ取样，采用专用的宫颈刷，在宫　颈管内旋转３６０。后取出，立即固定于保护液中，送　病理科做ＴＣＴ检查。　１．３统计学分析：采用统计学软件ＳＰＳＳ　１６．０进　行全部数据的处理和分析，计数资料用百分比表　示，组问比较用卡方检验，检验水准ａ一０．０５。　２　结果　３１，３３，５２，５８，这７种是真正具备流行病学意义　的基因型，其他型别属伴随感染，分型的意义不　大，反而会造成患者不必要的恐慌【９　。随着福州　地区经济的发展，人口的流动，近年来宫颈癌患者　的数量明显增多。为了解该地区妇女宫颈ＨＰＶ感　染情况，本研究采用新型的ＨＰＶ　ＤＮＡ定量检测试　剂盒，选择常见高危型别ＨＰＶ１６，１８，４５，３１，　３３，５２，５８，另加一种临床较常见的ＨＰＶ６７型做　临床统计。现报告如下。　１资料与方法　２．１　ＨＰＶ各亚型感染分布情况：见表１。　表１　５　０００例受检者ＨＰＶ各亚型感染分布情况　１．１　一般资料：收集２０１３年１２月至２０１５年ｌ２　月在我院妇科及体检中心自愿进行宫颈ＨＰＶ分型　定量检测且有性生活史的患者标本５　０００例，登记　一般情况，包括职业、教育程度、生育史、初次性　生活的年龄、性伴侣的个数、避孕方式、烟酒　基金项目：福建中医药大学校管科研课题（ＸＢ２０１４００２）　・　１３Ｏ　・　福建医药杂志２０１７年４月第３９卷第ｚ期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２　２．２　ＨＰＶ感染相关因素分析：不同年龄组ＨＰＶ　感染率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表　２）；不同的初次性生活年龄、性伴侣个数、流产次　数及避孕方式，其ＨＰＶ感染率比较，差异均有统　计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５，表２）。　表２　５　０００例受检者ＨＰＶ感染相关因素分析　２．３　ＴＣＴ结果及宫颈癌统计：ＴＣＴ结果为未见上　皮内病变／恶性细胞（ＮＩＬＭ）４　６１５例（９２．３　）；　不明意义的不典型鳞状上皮细胞（ＡＳＣ—ＵＳ），建议　检测ＨＰＶ或活检３８５例（７．７　），最后经手术病　理确诊宫颈癌６７例（１．３４　）。　２．４　ＨＰＶ感染型别及载量：５　０００例患者ＨＰＶ阳　性载量结果介于１．０Ｅ＋０５～９．９５Ｅ＋０２。６７例确认　宫颈癌的患者中，３１例（４６．２７　）ＨＰＶ载量＞　８．００Ｅ＋０２，其中高危１６型ＨＰＶ载量＞９．００Ｅ＋　Ｏ２有１３例，１８／４５型ＨＰＶ载量＞９．００Ｅ＋０２有３　例，３１型ＨＰＶ载量＞９．００Ｅ＋０２有４例，３３／５２／　５８／６７型ＨＰＶ载量＞８．００Ｅ＋０２有１１例。　３讨论　通过对５　０００例受检者的检测得出，福州地区　妇女子宫颈高危型ＨＰＶ总感染率为１７．１８　９／６，本　地区最常见型别是３３／５２／５８／６７型，其次为１６型、　１８／４５型、３１型，有别于苏州常州地区（优势型别　为１６型）口引，与潮州地区（最常见的亚型为５２　型）－１　３＿基本一致，这可能与地域分布及人群特点有　关。生殖道感染的高峰年龄为２１～３Ｏ岁和≥５Ｏ岁，　２１～３０岁年龄段妇女性生活活跃，容易感染ＨＰＶ　病毒；≥５０岁是宫颈癌多发年龄，多伴有ＨＰＶ病　毒感染，可能因反复多次病毒感染最终导致宫颈癌　的发生。Ｙｌｉｔａｌｏ等［１　］用定量ＰＣＲ法检测ＨＰＶ　１６　病毒负荷量，认为高病毒负荷量罹患宫颈癌的危险　性增加。本调查中６７例确认宫颈癌的患者中，３１　例ＨＰＶ载量＞８．００Ｅ＋０２，占４６．２７　。但ＨＰＶ　相关病毒载量的临床统计较少，有待进一步的研　究。流行病学调查研究表明，吸烟及被动吸烟仍是　不健康性行为以外的独立危险因素，吸烟已经被证　实与宫颈鳞癌显著相关Ｉ１引。本调查结果显示ＨＰＶ　感染与吸烟喝酒无明显关系，可能与地方性有关，　本调查中福州地区女性吸烟的概率为４３．５８％，而　且吸烟量少，某些参与者只是偶尔抽一支。国内外　文献均报道，ＨＰＶ感染的主要传播途径是性传播。　研究表明，对于ＨＰＶ感染来说，初次性生活年龄　较小、有多个性伴侣等性行为均是重要的危险因　素Ｌ１　。随着福州地区经济发展，女性经济独立后择　偶主动权的增加，使多个性伴侣的几率增加，从而　增加了高危型ＨＰＶ感染的风险。本调查结果显示，　初次性生活早、性伴侣个数多、流产次数多、避孕　方式与ＨＰＶ感染有关，与国内外专家的统计结果　一致。　因ＨＰＶ感染不能判断宫颈病变的程度，加用　ＴＣＴ检测可以提高宫颈疾病筛查的阳性率。本调　查中，病理结果提示在ＡＳＣ－ＵＳ及以上的占　７．７　９／５，最终在我院手术，术后病理证实宫颈癌患　者占１．３４　。ｗＨ０　２０１４年《子宫颈癌综合防治　基本实践指南（第二版）》明确指出：对女性进行　早期筛查以及随后检测到的癌前病变的治疗可以防　止大部分的宫颈癌。　根据本次调查结果，应扩大对广大福州地区妇　女普及相关知识，指导做好避孕措施，尽量减少流　产次数；对于小于２Ｏ岁的人群应加强性保护教育，　建议不要过早进行性生活；且性伴侣要稳定，从而　减少ＨＰＶ感染，预防本地区宫颈癌的发生。　参考文献　［１］华克勤，丰有吉．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２０１３：５２７．　福建医药杂志２０１７年４月第３９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，ｖ１）１．３９，Ｎｏ｜＿２　Ｅ２３　Ｓｕｎ　Ｚ　Ｒ，Ｊｉ　Ｙ　Ｈ，Ｚｈｏｕ　Ｗ　Ｑ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ＨＰＶ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ［１３．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，２０１０，１０９（２）：１０５－１０９．　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｆｒｏｍ　Ｆｕ—　ｊｉａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ＰＲ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉ—　ｏｌ，２０１０，１５１（１）：８６－９０．　［３］Ｓｈｉ　Ｊ　Ｆ，Ｑｉａｏ　Ｙ　Ｌ，Ｓｍｉｔｈ　Ｊ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ａｎｄ　［９３　Ｓｃｈｉｆｆｍａｎ　Ｍ，Ｃａｓｔｌｅ　Ｐ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｍｉｓｅ　ｏｆ　ｇｌｏｂａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ—ｃａｎｃｅｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００５，３５３（２０）：２１０１—２１０４．　［１０］Ｋａｔｚ　Ｉ　Ｔ，Ｗｒｉｇｈｔ　Ａ　Ａ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏ—　ｐｉｎｇ　ｗｏｒｌｄ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００６，３５４（１１）：１１１０．　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　ＥＪ３．Ｖａｃｃｉｎｅ，２００８，２６（Ｓｕｐｐｌ　１２）：Ｍ５３—５９．　［４３　Ｑｉａｏ　Ｙ　Ｌ，Ｓｅｌｌｏｒｓ　Ｊ　Ｗ，Ｅｄｅｒ　Ｐ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｎｅｗ　ＨＰＶ－ＤＮＡ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ—ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｒｅｇｉｏｎｓ：ａ　ｃｒｏｓｓ—ｓｅａ—　［１１］Ｃｏｈｅｎ　Ｊ．Ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ．ＨＰＶ’ｓ　ｐｅｃｕｌｉａｒｉｔｉｅｓ，ｆｒｏｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，３０８（５７２２）：６１９．　ｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｃｈｉｎａ　ＥＪ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎ—　ｃｏｌ。２００８，９（１０）：９２９—９３６．　［１２］张丽娜，周蓓蓓，陈听华，等．区域性人乳头瘤病毒基因型别　检测临床研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１５，２５（１６）：　１ｌ４７—１ｌ４９．　［５３　Ｄａｉ　Ｙ，Ｈｕａｎｇ　Ｙ　Ｓ．Ｔａｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｓｕｂｔｙｐｅｓ　ｉｎ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　ｃｉｔｙ，　Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ　Ｒｅｐｕｂｌｉｃ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ＥＪ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｃａｎｃｅｒ，２００８，　１８（２）：２９５－２９９．　［１３］罗招云，杨立业，翁妙珊，等．潮州地区人乳头瘤病毒型别分　布特征分析［Ｊ］．分子诊断与治疗杂志，２０１１，３（３）；　１７７－１８０．　［６３　Ｓｈｉ　Ｊ　Ｆ，Ｂｅｌｉｎｓｏｎ　Ｊ　Ｌ，Ｚｈａｏ　Ｆ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａ　６－ｙｅａｒ　ｐｒｏ—　［１４］Ｙｌｉｔａｌｏ　Ｎ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ　Ｐ，Ｊｏｓｅｆｓｓｏｎ　Ａ　Ｍ。ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｈｉｇｈ　ｖｉｒａｌ　ｌｏａｄ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　１６　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｒｃｉ—　ｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００９，１　７０　（６）：７０８－７１６．　ｎｏｍａ　ｉｎ　ｓｉｔｕ：ａ　ｎｅｓｔｅｄ　ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０００，　３５５（９２２２）：２１９４—２１９８．　［７］Ｍｏｙ　Ｌ　Ｍ，Ｚｈａｏ　Ｆ　Ｈ。Ｌｉ　Ｌ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ａｍｏｎｇ　ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　Ｃｈｉｎａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，　［１５］何林，吴赤蓬．吸烟与宫颈癌关系Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国妇幼　保健，２００７，２２（３４）：４５８４．　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｒｅｆｅｒｒａｌ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１０，　１２７（３）：６４６—６５６．　［１６］Ｄｕｎｎｅ　Ｅ　Ｆ，Ｕｎｇｅｒ　Ｅ　Ｒ，Ｓｔｅｒｍｂｅｒｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ＨＰＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｆｅｍａｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ３．ＪＡ—　ＭＡ，２００７，２９７（８）：８１３—８１９．　［８］Ｗｕ　Ｄ，Ｃａｉ　Ｌ，Ｈｕａｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｅｎｉｔａｌ　ｈｕｍａｎ　调查报告　妇科恶性肿瘤５７７例随访调查分析　福建省妇幼保健院病案室（福州３５０００１）　李珍　【摘　要】　目的　评价妇科恶性肿瘤患者随访情况，分析患者的生存特征、生存质量，为开展疾病管理提供宝贵经验。　方法调取２０１１～２Ｏ１３年我院收治建档的妇科恶性肿瘤５７７例的随访监测资料，筛选出其中Ｃ５１～Ｃ５７、ＤＯ妇科恶性肿瘤　患者，对部分知情同意采用电话调查评价生活质量，部分人户随访。生存分析采用寿命表法分析，生存质量采用欧洲癌症研　究与治疗组织推出的官颈癌（ＱＬＱ＿ＣＸ２４）、卵巢癌（ＱＬＱ＿ＱＶ２８）、子宫内膜癌特异性量表（ＱＬＱ－ＥＮ２４），采用医学应对　问卷（ＭＣＭＱ）评价患者的应对方式，匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）评价患者睡眠质量，癌症疲乏量表中文版（ＣＦＳ）　评价患者癌症疲乏症状水平。结果２０１１—２Ｏ１３年分别死亡１１、８、６例，失访５４、２９、２３例，２０１ｌ一２Ｏ１３年存活率９０　以上。恶性肿瘤患者：生理状况、社会家庭状况、情感状态、功能状况评分偏低；回避维度、睡眠障碍评分高于常模（Ｐ＜　０．０５）；癌症躯体、情感、认知、总疲乏因子评分偏高。２Ｏ名入户随访患者对保健需求认知状况较好，普遍反映生活状况出　现较大变化，肿瘤本身已不是造成生活质量下降的主要原因，但对死亡问题仍较消极。结论妇科恶性肿瘤获得随访率仍有　待提高。患者普遍见出现生活质量下降且疾病管理水平有待提高，有必要提供更积极的医疗服务。　【关键词】妇科恶性肿瘤；生存质量；随访　【中图分类号１　Ｒ７３７．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２０１７）０２—０１３１—０３　妇科恶性肿瘤发病率高达１８％，以宫颈癌为　肿瘤综合治疗技术基本成熟，患者生存期越来越　例，全世界年新发５Ｏ万例，子宫内膜癌发病率约　为９．９～１５．０／１０万例，妇科恶性肿瘤发病率逐年　呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化　。妇科恶性　长，但子宫、卵巢等器官对女性具有特殊意义，患　者往往有较沉重的心理压力　。对妇科恶性肿瘤患　者开展随访，不仅有助于评价不同治疗方案的远期