三种方法充填下颌第二磨牙C型根管的疗效比较

Ｖｏ１．２８　２０１０　Ｎｏ．２２　三种方法充填下颉第二磨牙　Ｃ型很管的疗效比较　郭冬梅，张卫平　（兰州市口腔医院，甘肃兰州７３００００）　摘要：目的比较３种方法充填下颌第二磨牙Ｃ型根管的效果。方法用ＯｂｔｕｒａＩＩ、冷牙胶侧压与Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ　３种方法充填　下颌第二磨牙Ｃ型根管，每组１０例，ｘ线观察侧支和网状根尖三角的出现几率；牙根切片比较牙胶、糊剂、空隙占根颈、根　中、根尖三横截面管腔面积百分比。结果Ｔｈｅｒｍａｆｄ组网状根尖三角出现概率最高（５／１０），Ｐ＜０．０５；冷牙胶侧压法染色线最　长（１．５１ｉ－０．１４）ｍｍ，与其他２组比较有显著性差异（尸ｌ＜０．０１）；Ｔｈｅｒｍａｆｄ组牙胶占根中、根尖横截面面积百分比最高（Ｐ‘：０．０５）。　糊剂在三截面中占比例最低（尸＜Ｏ．０５　ｏ　ＯｂｔｕｒａＩＩ组在根中截面空隙比例最低（Ｐ如．０５）。结论在３种充填方法中，Ｔｈｅｒｍａｉｆｌ　组ｃ型根管根尖充填效果好，ＯｂｔｕｒａⅡ组在根中充填效果好。　关键词：根管充填；下颌第二磨牙；Ｃ型根管；根尖微渗漏；根管横截面　中图分类号：Ｒ１９５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）２２－０１４８－０３　根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，根管充　ｔｅｍＢ烫除主尖至根尖５　ｍｍ处，垂直加压器加压，纸捻涂封闭　填是根管治疗的最终步骤，也是最重要的一步［１】。根管充填质量　剂，ＯｂｔｕｒａＩＩ充填至根管口。　的好坏直接关系到根管治疗术的成败。严密的三维充填，可以　冷侧压组（Ｂ组），选合适的主牙胶尖试合，蘸封闭剂均匀　有效地消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外　涂于根管壁，放置主尖，侧压充填至根管口下方约２　ｍｉｌｌ，烫除　界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根　多余牙胶，垂直加压器压实。　尖愈合的良好环境。研究表明根管治疗术失败病例中有６０％是　Ｔｈｅｒｍａｆｌｆ组（ｃ组），根管完全干燥后，用纸捻蘸少量封闭剂　由于根管充填不完善导致的翻。下颌第二磨牙Ｃ型根管在临床　涂布于根管冠１／３，将加热后的牙胶尖插入根管至工作长度加　上发生率高，根管形态变异大，根管交通支多，其特有的峡部结　压保持１　ｒａｉｎ，高速球钻去除多尔／￣百ｐ，ｏ－Ｉｔ分，加压器压紧根管口牙　构等都给根管的彻底清洁和严密充填带来很大困难。现通过实　胶。对宽大的Ｃ型根管可插入若干副牙胶尖。　验综合评价３种充填方法的根管封闭性能，为Ｃ型根管的临床　根管充填完毕后，用玻璃离子水门汀封闭髓室。所有充填　最佳充填方法提供依据。　过程由同一名医师完成。　１材料与方法　１．２．２　ＲＶＧ数字影像系统拍片观察３种方法充填后，用ＲＶＧ　１．１实验对象及主要实验材料　数字影像系统（ｓＡ＿Ⅲ：ＬＥＬ，Ｆｒａｎｃｅ）对每组样本进行颊舌向及近　收集因龋病、牙髓病或牙周病拔除的下颌第二恒磨牙，选　远中向摄片，分别记录出现气泡、侧支根管和网状根尖三角的　择牙齿大小相近、牙根形态完整、牙根的一侧完全融合而另一　充填影像牙数。　侧留有狭长裂隙者，揭净髓室顶，拔除残髓，探查根管，将髓室　１．２．３根尖渗漏实验将所有标本放置在３７℃、１００％湿度恒温　底深陷，远中根管呈扇形延展至近中根管，近远中根管口连成　箱中保存７　ｄ，使根充材料充分固化。距根尖２　ｍｍ以上的牙体　带状的确定为Ｃ型根管。　表面涂指甲油，浸入印迹墨水中染色７　ｄ。ｌＯＯｇ／Ｌ硝酸液脱钙３　ｄ，　１．２实Ｋ－９骤　乙醇梯度脱水，甲基水杨酸处理直至牙齿透明。将标本置于冬　１．２．１根管预备和充填将确定为Ｃ型根管的３０颗标本确定　青油平皿中，用ＯＬＹＭＰＵＳ　Ｃ一５０５０数码相机连接配套体视显微　工作长度，１５＃Ｋ锉通畅根管，采用Ｐｒｏｔａｐｅｒ手用镍钛锉　镜（　Ｍ　Ｉ　ＳＶ８，０　ｒ０Ｎ），放大１６倍，微距拍摄每颗牙的４个　（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ）冠向下技术进行预备。每次更换器械皆用３０　ｍｌ／Ｌ　面，分辨率设为２５６０×１９２０，编号存档。由３个人分别用　Ｈ２０２及生理盐水交替冲洗，预备完毕后用５　ｇ／Ｌ　ＮａＯＣ１液及　３Ｄ—ＤＯＣＴＯＲ软件测量４个面印迹墨水向冠方渗人的最长距　１５＃超声锉在每一根管内荡洗１　ｒｎｉｎ，再以１５０　ＥＤＴＡ液浸　离，记录４个面中最长染色长度，取其均值进行统计学分析。　泡根管２　ａｒｉｎ。将上述预备好的标本随机分为３组，每组１Ｏ颗，　１．２．４样本包埋及切片观察用透明环氧树脂（Ｅｐ０ｘｉｅｕｒｅＢｕｅＩｌｌｅｒ，　分别采用３种不同方法进行根管充填。　ＵＳＡ）将透明牙包埋于自制的Ｂｒａｍａｎｔｅ模型中，固化后自模型　Ｏｂｔｕｒａ１Ｉ组（Ａ组），选择合适的主牙胶尖试合，蘸封闭剂　中取出，ＥＸＡＫＴ硬组织切片机在根尖ｌ／３、中１，３、颈１／３处制作　（ＡＨ－ｐｌｕｓ，下同）均匀涂于根管壁，插入主尖有回拉阻力，Ｓｙｓ一　横断面切片，并用上述照相装置，固定焦距，放大ｌ６倍记录各　一１４８一　横断面影像。由３个人分别使用３Ｄ—ＤＯＣＴＯＲ软件测量每个横　断面牙胶、封闭剂、空隙、管腔的面积，取其均数计算各部分面　积百分比进行统计学分析。　１．３统计方法　侧支的差异：Ｏｂｔｕｒａ　１Ｉ组根管侧支充填率比冷牙胶侧压组多，尸＝　０．０２１０；Ｏｂｔｕｒａｌ／组与Ｔｈｅｎｎａｆｉｌ组比较差异无统计学意义，Ｐ＝　０．３　１０１；冷牙胶侧压组与Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ组比较差异亦无统计学意义，Ｐ　＝０２２３６。Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ组网状根尖三角的出现概率与Ｏｂｔｕｒａ　ＩＩ组、冷　牙胶侧压组相比差异有统计学意义，Ｐ＝０．０２１０。　２．２　３种方法充填后根夹渗漏结果（见表２）　计数资料以比率表示，计量资料以　表示。计数资料用　ｘ　检验进行组间比较，计量资料进行ＬＳＤ　ｔ检验或Ｋｒｕｓｋａｌ　Ｗａｌｌｉｓ检验。　２结果　Ａ、Ｂ、ｃ三组染色线长度均值分别为０．９６　ｍｍ、１．５１　ｍｉｌｌ、　１．１０　ｍｍ。其中Ｂ组染色线最长，和其他２组比较有差异，Ｐ＜０．　０１，表明渗漏最严重。　表２不同充填方法染色线长度　２．１　ＲＶＧ结景（见表１）　表１　３种方法充填后气泡、｜＿ｆ支根管和网状根尖三角的出现概率　经ｘ　检验，ＯｂｔｕｒａＩＩ．￣气泡的出现概率与冷牙胶侧压组、　Ｔｈｅｒｍａｉｆｌ组相比差异有统计学意义，Ｐ－－４）．０２９８。３组之间根管　２．３横截面牙股、糊剂及空隙比接（见表３）　在根颈１／３截面，用３种方法充填后３组牙胶百分比及空　表３　３种方法充填后根管三横截面牙胶、糊剂、空隙占管腔面积百分比比较　注：①Ｂ组和ｃ组之间差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５；②Ｃ组与Ａ组、Ｂ组之间差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５；③Ａ组和Ｂ组、ｃ组之间差异有统计学意义，　Ｐ＜０．０５　隙百分比均没有差异，在根颈１３截面，／Ｂ组糊剂百分比　（１６．０１％）高于Ｃ组（４．４３％），Ｐ＜０．０５。　底清理和严密充填根管更为困难。在根管中上段，ＲＶＧ　Ｘ线片　显示Ｏｂｔｕｒａ　ＩＩ组与Ｔｈｅｎｎａｆｄ组的根管侧支充填概率无差异，　均比冷牙胶侧压组多。从横截面充填物面积百分比分析，根中　截面Ｔｈｅｒｍａｆｌ组的牙胶最多，ｆ＇而Ｏｂｔｕｒａ　ＩＩ组空隙的百分比较其　他２组低。Ｃ型根管中部根管侧支较少，更多的是管间侧支【棚。　因此，糊剂因为根管侧支的存在而与根周膜相通发生溶解、进　在根中１／３截面，牙胶百分比：ｃ组（７１．８３％）高于Ｂ组　（５３．２８％），Ｐ＜ｏ．０５。糊剂百分比：Ａ组（２４．２５％）和Ｂ组　（１９．７７％）均高于Ｃ组（６．５８％），Ｐ＜０．０５。空隙百分比：Ｂ组　（２７．５０％）和Ｃ组（２３．１２％）均高于Ａ组（１０．８７％），差异有统　计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５。　而导致渗漏的可能性比较小，所以，虽然ＯｂｔｕｒａＩＩ组糊剂较　Ｔｈｅｒｍａｆｄ组多但并不影响其封闭效果。充型Ｃ型根管中上段的　效果Ｏｂｔｕｍ　ＩＩ组较其他２种方法好。　３种方法之所以在根管中上段的充填程度上有这样的差　Ｄ　１／３截面，牙皎百分比ｃ组（７１．８３￣／ｏ）高于Ｂ组（５３．０７％），　２组比较有显著性差异，Ｐ＜ｏ．０５；糊剂百分比：Ａ组（２１．１６％）和　Ｂ组（２８．９８％）均高于ｃ组（７．１ｌ％），Ｐ＜０．０５，Ｃ组与Ａ组、Ｂ组　之间有显著性差异；空隙百分比：Ａ组（１６．６４％）、Ｂ组（１８．２１％）　和Ｃ组（２０．０３％）无显著性差异，Ｐ＞０．０５。　从根管横截面看，Ｏｂｔｕｒａ　Ｉ１组牙胶的均一性较好，空隙较　异，是因为ＯｂｔｕｒａⅡ在注射充填过程中会产生侧方力量，使牙　胶流人根管侧支，并且在用垂直加压器加压也可将热熔的牙胶　和糊剂挤压进入管间侧支及根管侧支。而冷牙胶无流动性，被　少，根管壁与牙胶之间有少许空隙。冷牙胶侧压组在牙胶和牙　胶之间以及外围都有空隙产生。Ｔｈｅｒｍａｆｌ组其载体芯在根管全　ｆ＇侧压进入狭小区域的可能性很小。虽然同为热塑牙胶，Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ　有一定的牙胶和糊剂被充人根管侧支，但与ＯｂｔｕｒａＩＩ组比较空　长周围都有牙胶包绕，并不像其他学者１３１报道的载体芯部分或　全部暴露，可能是因为本实验在根管预备时形成了良好的锥度，　隙较多，可能是因为Ｔｈｅｒｍａｆｉｌ热塑牙胶在充填过程中对管壁并　不产生压力，而主要依靠加热后牙胶的流动充入管问侧支及根　管侧支；当热载体牙胶插入根管时，一方面由于ｃ型根管中上　部较宽大，不易产生足够的侧方挤压力量使牙胶和糊剂进入侧　并在充填时严格挑选了与根管预备终锉号码匹配的Ｔｈｅｒｍａｆｄ　牙胶。　３讨论　支及峡部，另一方面当牙胶完全插入工作长度时，先附着在管　壁上的牙胶已冷却并阻挡了后来插人的热熔牙胶。在根尖区，　根管充填的目标是使牙胶成为均质而稳定的整体，顺应根　管的形态，三维立体地充满整个根管系统。牙胶充填面积越大，　Ｃ型根管根尖１３根管侧支及根尖三角发生率高旧，因此糊剂的　／糊剂和无效空间的面积越小，充填质量越好。　下颌第二磨牙ｃ型根管的发生率较高，在亚洲人群发生率　赢达１５．５％一４５．５％　。其形态复杂，根管口水平下变异多，３３％　出现管间侧支，多位于根中１，３处；超过７０％有根管侧支，根尖　１３处最多　，根尖三角出现概率高　。因此，／和常规磨牙相比，彻　多少会影响根尖封闭能力。从根尖微渗漏看，Ｔｈｅｒｍａｆｄ组和　ＯｂｔｕｒａⅡ组根尖封闭能力皆优于冷牙胶侧压组。虽然Ｔｈｅｍｍｆｄ　组和ＯｂｔｕｒａｌＩ组的牙胶和空隙的比例无差异，但Ｔｈｅｒｍａｆ＇ｄ组糊　剂的比例少，因此Ｔｈｅｒｍａｆｄ根尖封闭的远期效果最好。另外根　尖区的Ｘ线显示网状充填影像Ｔｈｅｒｍａｔｉｌ（５／ｌＯ）组比其他２组　一１４９—　Ｖ０１．２８　２ＯｌＯ　Ｎ０．２２　谈我校历史谋教学中的德育　孔祥爱　（临夏州卫生学校，甘肃临夏７３１１００）　关键词：历史教学；德育；教育管理　中图分类号：Ｇ６３０　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）２２—０１５０—０２　学校是青少年学习科学文化知识的场所，肩负着为国家培　先哲们为什么把“仁”放在首位，原因很简单，如果一个人　不讲仁义道德，那么有了智慧可能就更可怕。因为有智慧的坏　人比平庸的坏人，对社会有更大的破坏性，这就是我们现代社　会高智商犯罪严重性的根本所在。但是，由于各种原因，这些年　人们对道德的重视似乎仅仅停留在表面，同时对金钱、权势的　养德、智、体、美、劳全面发展的综合型人才的重任　１。任何时候　学校都应重视学生的思想教育，了解学生在校的思想变化，并给　予其相应的指导，从而促使他们在正确的道路上健康发展。有　人说，人的内心有２根琴弦，一根是天使的琴弦，一根是魔鬼的　琴弦。教师的责任就是拨动学生心中那根天使的弦。而对学生　进行思想教育任务，也不能仅仅停留在德育课上，其实在许多　科目中都可以进行这一方面的教学渗透。因此，学校的教案编　崇拜远远大于对道德修养的追求。笔者忧心地发现，在今天的　学生身上存在着许多不良现象：劳动观念薄弱；缺乏责任心；言　行不一，缺乏忠诚老实的态度；个人主义、以自我为中心、没有　集体观念；追求物质享受；学习懒惰，纪律散漫；同学之间缺乏　爱心，一言不合，拳脚相向。有的学生甚至因为在楼道里被别人　不小心撞了一下，就无法忍耐，纠结其他人，引发群殴事件。其　实这些方方面面的外部表现最终都可以归结到道德方面。　“一写上也就有了“德育目标”这一要求。历史学科的德育教育在历　史教学中占有极为重要的地位，而品德教育在学科德育中又居　于核心地位。新教学大纲规定的德育任务，最终应转化、落实到　学生的行为规范中去，让学生学会处世做人。那么怎样在历史　教学中实施和达到这一目标呢？笔者现就将在历史课教学中的　思想教育的内容、方法等做一归纳，与同行商榷。　１传统思想道德教育　１．１仁，即遘德的教育方面　什么是“仁”？简单地说，“仁”就是爱人，有爱心。“仁者爱　人”，按照儒家的解释，“仁”是一种爱的情怀，是一切伟大人格　的基础和最重要的部分嘲。在中国，“仁”这个字是一切美好事物　德立而百善从”，德为人之根本。我国的教育历来重视　学生德、智、体、美、劳“五育”全面发展，并将德育放在“五育”之　首，可见“德”的重要性。而我们不遗余力弘扬社会主义荣辱观　的原因，也就是为了让学生懂得，只有在良好道德修养的基础　上，人们的行为处事才会有所顾忌、有所敬畏，才能写出真正意　义上的“人”字。如果一个学生连起码的道德都没有，还谈什么　全面发展呢？所以，在思想道德教育中，“仁”毫无疑问是最重要　的。　１．２职业道德教育方面　卫生学校培养的学生绝大多数会在毕业后从事医护工作，　工作性质即“健康所系，性命相托”。因此，帮助他们树立正确的　职业道德观显得尤为重要。历史教材中有许多著名医学家的实　例，是对学生进行品德教育的生动材料。孙思邈医术高超，但一　生不为名利所动，曾多次谢绝隋唐两代皇帝的盛情邀请，志愿　游走乡野，普济苍生。他在行医过程中对医家临床提出了“行欲　的代名词。好人在过去叫仁人，好的政治叫仁政等。从尧、舜、禹　到孔、盂，再到关羽、岳飞等，他们能够成为圣人或者“候补圣　人”，首先都是因为他们有道德。比如诸葛亮的鞠躬尽瘁、关羽　的义薄云天、岳飞的精忠报国等。　（均为０／ｌｏ）出现概率高，印证了Ｔｈｅｒｍａｆｄ可达到最精确的根尖　部位的复制圈。　实验中观察到，冷牙胶侧压组表现出充填效果欠佳，Ｔｈｅｒ－　ｔｏ　ｅａｎａｌｗａｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，１９９３，１９（３）：１３０．　【４］Ｙａｎｇ　ＺＰ，Ｙａｎｇ　ＳＦ，Ｌ　ｉｎ　ＹＣ．Ｃ２ｓｈａｐｅｄ　ｒｏｏｔ￣ｎａｌｓ　ｉｎ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｓｅｅ—　ｏｎｄ　ｍｏｌａｒ￣ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｅ　ｓｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｍ．Ｅｎｄｏｄ　ＤｅｎｔＴｒａｕｍ，１９８８，４（４）：１６０．　［５１顾永春，皮昕．下颌第二磨牙根管的解剖形态研究叨．临床口腔医学　杂志，２００２，１８（３）：１６７．　【６］Ｇｕｌａｂｉｖａｌａ　Ｋ，Ａｕｎｇ　ＴＨ，Ａｌａｖｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｏｔ　ａｎｄ　ｃａｎａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｍａｆｉｌ牙胶和ＯｂｔｕｒａⅡ对ｃ型根管充填较冷牙胶侧压法优越。对　于Ｃ型根管充填，Ｏｂｔｕｒａ　ＩＩ热塑牙胶充填中上段效果好，Ｔｈｅｒ－　ｍａｔｉｌ充填根尖区效果佳。　参考文献：　Ｂｕｒｍｅｓｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｍｏｌａｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，２００１，３４（５）：３５９．　【７］Ｍａｎｎｉｎｇ　ＳＡ．Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆ　ｎｍｎｄｉｂｕｈｒ　ｓｅｃｏｎｄ　ｍｏ２１ｍ￣ＰａｒｔＩＩ　【ｌ】樊明文．牙体牙髓病学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，２００５．　【２］Ｄｉ，Ｆｉｏｒｅ　Ｐ．Ａ　ｄｏｚｅｎ　ｗａｙｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｎｉｃｋｅｌ－ｔｉｔａｎｉｕｍ　ｒｏｔａｒｙ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　Ｃ２ｓｈａｐｅｄ　ｃａ瑚ｌ　．Ｉｎｔ　Ｅｎｄｏｄ　Ｊ，１９９０，２３（１）：４０．　【８］Ｌｅｖｉｔａｎ　ＭＥ，Ｈｉｍｅｌ　ＶＴ，Ｌｕｅｋｅｙ　ＪＢ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｚｅｒｔｉｏｍａｔｅｓ　Ｏｎ　ｆｄｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，２００７，１３８（２）：１９６－２０１．　【３］Ｊｕｈｌｌｎ　ＪＪ，Ｗａｌｔｏｎ　ＲＥ，Ｄｏｖｇａｎ　ＪＳ．Ａｄａｐ　ｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｒｍａｆｉｌ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｌｅｎｇｔｈ　ａｎｄ　ａｄａｐｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｔｈｅｍｏｐｌａｓｔｉｅｉｚｅｄ　ｇｕｔｔａｐｅｒｅｈａ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ＩＪ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００３，２９（８）：５０５．Ａ　一１５０＿