注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
□基本信息 名 称 名称预先核准文号/注册号/统一 社会信用代码 新乐市朝阳商贸有限公司 （新）登记内名预核字【2016】xxx号 住 所 河北省（市/自治区）石家庄市（地区/盟/自治州）新乐县（自治县/旗/自治旗/市/区）木村乡（民族乡/镇/街道）木村村（路/社区）商业街555 号 生产经营地 河北省（市/自治区）石家庄市（地区/盟/自治州）新乐县（自治县/旗/自治旗/市/区）木村乡（民族乡/镇/街道）木村村（路/社区）商业街555 号 188****5678 □设立 邮政编码 050700 联系电话 法定代表人 姓 名 注册资本 设立方式 （股份公司填写） 张某某 50万元 职 务 □董事长□执行董事□经理 公司类型 有限公司 □发起设立□募集设立 日用百货、服装、五金电料的销售。 经营范围 （与核名时经营范围一致） 经营期限 □ 20年□长期 申请执照副本数量 1 个 1
□变更 变更项目 原登记内容 申请变更登记内容 □备案 分公司 □增设□注销 名 称 登记机关 成 员 清算组 负责人 其 他 联系电话 注册号/统一社会信用代码 登记日期 □董事□监事□经理□章程□章程修正案□财务负责人□联络员 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字：张某某公司盖章 （清算组负责人）签字：年月日 2
附表1
法定代表人信息
姓名 张某某 188****5678 固定电话 8858**12 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证 1301841988****3555 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字：张某某年月日 附表2
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董事、监事、经理信息
姓名张某某职务执行董事身份证件类型身份证身份证件号码1301841988****3555 （身份证件复印件粘贴处） 姓名李某某职务监事身份证件类型身份证身份证件号码1301841982****2226 （身份证件复印件粘贴处） 姓名张某某职务经理身份证件类型身份证身份证件号码_1301841988****3555 （身份证件复印件粘贴处） 4
附表3
股东（发起人）出资情况
股东（发起人）名称或姓名 证件 类型 认缴出资额 （万元） 证件号码 出资时间 出资方式 出资比例 张某某 1301841988****3身份证 555 货币 50 100% 出资时间以章程约定的最后出资日期为准 5
附表4
财务负责人信息
姓名 赵某某 134****6352 身份证 固定电话 8872**55 移动电话 电子邮箱 1301841986****5632 身份证件号码 身份证件类型 （身份证件复印件粘贴处） 6
附表5
联络员信息
姓名 张某某 188****5678 固定电话 8858**12 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证 1301841988****3555 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处）
注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
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