顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及护理对策

现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１２卷第２８期（总第２５２期）２０１４年１ｏ月　顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应　及护理对策　肖丽①　【摘要】目的：探讨顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及相关护理对策效果。方法：选取笔者所在医院收治的６２例食管癌患者，均　接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案治疗，随机均分为对照组（常规护理）和观察组（特殊护理），比较两组患者不良反应缓解率、癌症缓解有效率和生　存质量评分的差异。结果：观察组不良反应缓解率和癌症缓解有效率均显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；观察组生存质量评分为（８９．８±１０．３）分，显著优于　对照组的ｆ８Ｏ．９±８．５）分　＜Ｏ．０５）。结论：对于接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案治疗的食管癌患者出现的不良反应，采用特殊有效的护理措施效果　满意，可有效减少不良反应，提高患者生存质量，值得临床推广应用。　【关键词】化疗；　食管癌；　不良反应；　护理　中图分类号Ｒ４７３．７３　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１４）２８—００８８—０２　Ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｏｉｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　Ａｄｖｅｒｓｅ　Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　Ｃａｎｃｅｒ／　ＸＩＡ０　ＬｉＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ．Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ。２Ｏ１４。１２（２８）：８８—８９　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ：６２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｃａｒｅ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｃａｒｅ）．Ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ，　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｍｌｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（８９．８±１０．３）ｐｏｉｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ’Ｓ（８０．９±８．５）ｐｏｉｎｔｓ　＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｐｅｃｉａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｎａｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ．Ｉｔ’Ｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；　Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ；　Ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ；　Ｃａｒｅ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ａｆｆｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ａｎｈｕｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ　２３００００。Ｃｈｉ蚰　食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率　的６２例食管癌患者，均经临床确诊，排除心律失常、严重的肝　具有地区性差异，我国属于食管癌高发地区，且发病男性多于　肾功能障碍和药物过敏等。随机将患者分为对照组和观察组，　女性【ｌ】。食管癌患者确诊时多为中、晚期，已经失去了手术治　每组３ｌ例。对照组男２Ｏ例，女１１例，年龄５７—８８岁，平均　疗的最佳时期，多以放疗、化疗等手段治疗，目前临床主要的　（７１．７１±６．４３）岁；腺癌２０例，鳞癌９例，腺鳞癌１例，复发转　方案为顺铂（ＤＤＰ）联合氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）化疗　】。本研究以在笔　移１例。观察组男１９例，女ｌ２例，年龄５９～８５岁，平均（７２．５９±６．２５）　者所在医院肿瘤科进行化疗治疗的６２例食管癌患者为研究对　岁；腺癌２１例，鳞癌８例，腺鳞癌２例，无复发转移。两组患　象，旨在探讨顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及　者性别、年龄、病理学类型等比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），　相关护理对策效果。现将研究结果报道如下。　具有可比性。　１资料与方法　１．２方法　１．１一般资料　化疗方法：两组患者均接受顺铂２０　ｍｇ／ｍ　联合氟尿嘧啶　选取２０１０年１月一２０１４年２月笔者所在医院肿瘤科收治　５００　ｍｇ／ｍ　静滴化疗，２１　ｄ为一化疗周期，观察治疗２个周期。　护理方法：对照组患者给予传统护理；观察组给予特殊护理：　①安徽医科大学第四附属医院安徽合肥２３００００　研究，２０１０，８（２３）：１３３．　［１２】刘晓玲，李瑞霞．急性胰腺炎患者的健康教育［Ｊ］．中国医学创新，　ｆ９ｊ韩丽红，刘雅琪．重症急性胰腺炎４Ｏ例临床护理体会『Ｊ］．中外医学研　２００９，６（１５）：１６２．　究，２０１０，８（４】：１２６．　［１３】罗江琳，张治红．重症急性胰腺炎护理进展ｆＪ１．内科，２０１１，６（５）：　［１　０１王慧英．谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理ｆＪ】．中国医学创新，　４９９—５００．　２０１３，ｌＯ（３）：７８－７９．　［１４】梁玲，冯静，王哲．循证护理在妊娠患者护理中的应用ｆＪ１．解放军护　【１１】王明珍，李春．整体护理在急性胰腺炎患者的应用【ＪＪ．吉林医学，　理杂志，２００４，２１（１）：５８—５９．　２０１０，３１（１７）：２７３０－２７３１．　（收稿日期：２０１４—０６—１３）（编辑：金燕）　一８８一　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２８　Ｏｃｔ，２０１４　《中外医学研究》第１２卷第２８期（总第２５２期）２０１４年１ｏ月　现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　（１）心理护理：护士应加强与患者的沟通，掌握患者对自身身体　状况和病情的认识，安心安慰和开导患者，减轻患者心理负担。　和配合。为患者提供安静舒适的生活环境，使患者心情舒畅愉悦，　有利于减少患者的不良心理反应。（２）胃肠道反应的护理：患者　顺铂联合氟尿嘧啶治疗食管癌有不同程度的不良反应发生，　包括恶心、呕吐、骨髓抑制、腹泻、肝肾损伤等，容易导致患　与患者家属进行有效沟通，争取家属在心理和经济方面的支持　者心理焦虑，情绪低落，部分患者因耐受性被迫中断治疗。对　治疗效果产生不利影响　Ｊ。如何处理食管癌患者化疗过程中出　现的不良反应，以提高患者的生活质量受到越来越多的学者关　注。食管癌患者生活质量影响因素是多方面的，如进食困难、　出现恶心、呕吐等反应严重影响患者的食欲，进食困难将使患　者身体功能降低，免疫力下降，使药物耐受性降低，不利于治　食欲不振、恶心、呕吐、营养不良、胃肠道反应症状等，均严　疗的进行和疗效的提高。对于晚期食管癌患者应提供半流食或　重影响了患者的情绪，引起患者生活质量下降Ｉ８－９］０医护人员　全流食，提高食物质量，注意营养搭配，并及时补充液体和电　解质。注意观察患者有无脱水症状，及时调整输液速度。（３）口　及时对患者进行心理辅导，采取有针对性的护理干预应对不良　反应的发生，对于患者不良反应缓解、癌症缓解和患者生存质　腔炎的护理：出现呕吐严重的患者要让其充分漱口，去除口腔　内食物残渣，清除口腔异味。避免进食辛辣刺激、粗糙、过热　或过冷的食物。对于出现口腔溃疡的患者要及时进行口腔护理，　并给予抗生素治疗，避免感染。ｆ４）骨髓抑制的护理：对于出现　骨髓抑制的患者要尽量减少侵入性操作，密切关注患者有无出　现皮肤瘀斑或牙龈出血等症状，叮嘱患者使用软牙刷，并提防　跌倒和外伤。　１＿３观察指标　比较两组患者癌症缓解有效率、不良反应缓解率和生存质　量评分的差异。　１．４疗效判断标准　癌症缓解有效率：癌症疗效分为４个等级：完全缓解、部　分缓解、疾病控制、恶化，其中完全缓解、部分缓解和疾病控　制为有效缓解；不良反应缓解率：包括血红蛋白减少、口腔　黏膜炎、肝肾损伤、恶心、呕吐、腹泻等不良反应的统计，患　者在治疗并护理一周后出现次数减少６０％以上判断为有效缓　解；生存质量评分：使用ＥＯＲＴＣ　ＱＬＱ—Ｃ３０生活质量核心量表　和ＥＯＲＴＣ　ＱＬＱ—ＯＥＳ１８食管癌补充模式表，判断患者食管癌症　状和治疗副作用情况ｐ　。将表格中各项的得分转换为Ｏ一１００分，　得分越高表示生存质量越好。　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用　均数±标准差（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）　表示，比较采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　。　２结果　观察组不良反应缓解率、癌症缓解有效率、生存质量评分　均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详　见表１。　表１　两组患者不良反应缓解率、癌症缓解有效率和生存质量评分比较　３讨论　铂类联合氟尿嘧啶是目前临床治疗食管癌的主要方法，研　究表明，该方案对于食管癌疗效较好，在遏制肿瘤的同时可以　防止肿瘤耐药性的产生，最大程度地杀伤肿瘤细胞［５－６］ｏ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｍｈ　Ｖｏ１．１２，ＮＯ．２８　Ｏｃｔ，２０１４　量的提高有着重要意义。为此，本研究回顾性分析在笔者所在　医院肿瘤科进行化疗治疗的６２例食管癌患者的临床资料，并　对比两组患者不良反应缓解率、癌症缓解有效率和生存质量评　分，旨在探讨顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及　相关护理对策效果。研究结果表明，观察组不良反应缓解率显　著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。这是因为对于观察组患者出现的不良　反应，医护人员给予了针对性措施进行处理，有效地提高了不　良反应缓解率，效果显著。观察组癌症缓解有效率　著高于对　照组　＜０．０５），说明特殊护理有利于癌症病情的缓解，控制癌　细胞，延迟患者生存时间。观察组患者观察组生存质量评分为　（８９．８±１０．３）分，显著优于对照组的（８０．９±８．５）分　＜０．０５），说　明特殊护理能有效提高患者的生活质量，减少不良反应的发生，　改善患者的临床症状。　综上所述，对于接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案治疗的食　管癌患者出现的不良反应，采用特殊有效的护理措施效果满意，　可有效缓解不良反应，提高患者生存质量，值得临床推广应用。　参考文献　［１】涂桂红．顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗治疗食管癌患者不良反应的　护理【Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（８）：５６－５７．　【２】储春霞，陆雁，倪杰．延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应　用ｆＪ１．护理研究：中旬版，２０１３，１２（１）：１３０—１３１．　［３】余喜梅．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理【ＪＪ．基层医学　论坛，２０１１，１５（１　２）：３３５－３３６．　［４］郝玉静，赵立华．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持及护理［Ｊ］．中　国实用护理杂志，２０１２，２８（５）：５０—５１．　［５】卓美萍，唐红兰，张梅，等．对食管癌放疗患者实施临床路径的护理　探讨【ＪＪ．中国医学创新，２０１３，ｌＯ（２９）：８２—８４．　［６］师艳艳．食管癌病人同步放疗及化疗的营养支持及护理【Ｊ］．全科护理，　２０１０，８（１５）：１３６３—１３６４．　［７１杨秀芹，杨君东，郭恒照．顺铂加氟尿嘧啶化疗同步放疗食管癌患者　毒副反应的护理［Ｊ】．护理学杂志：综合版，２０１１，２６（１）：８６—８７．　『８１侯斌斌，张杏兰，林月庆．食管癌病人同期放化疗的临床观察和护　理［Ｊ】．全科护理，２０１１，９（１１）：９７０—９７１．　［９】陈月琴，高凤兰，李燕辉．护理干预对食管癌患者同步放化疗临床疗　效的影响『Ｊ】．中国中医药现代远程教育，２０１３，ｌ１（８）：１０８—１１０．　（收稿日期：２０１４—０６—１１）（编辑：程旭然）　一８９—