超早期微创伤性颅内血肿清除术治疗高龄脑出血的临床疗效分析

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical

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超早期微创伤性颅内血肿清除术治疗高龄脑出血

的临床疗效分析

李 栋

（甘肃省甘南州人民医院，甘肃 甘南 747000）

【摘要】目的 为了探讨微创伤性颅内血肿清除术在高龄脑出血中的临床治疗效果，因此高血压脑出血患者进行了研究分析。方法 2016年7月～2017年7月我院总共收治高血压脑出血病患者50例，根据患者的相关临床资料，然后在根据患者的年龄和住院时间，采用CT检测进行分析研究。其中观察组患者为50例，对照组A患者为20例，对照组B患者为15例。通过不断的观察分析，将观察分析前后的效果以及表现进行分析研究，然后来分析微创伤性颅内血肿清除术在高龄脑出血中的治疗效果。结果 观察组50例患者中存活人数为43例，对照组A存活人数为6例，对照组B存活人数为8例，各组之间的比较差异也具有统计学意义 （P＜0.05）。结论 微创伤性颅内血肿清除术在高龄脑出血病的治疗中，具有非常良好的治疗效果，具有很高的临床应用价值。

【关键词】创伤性颅内血肿清除术；脑出血

【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.23.31.02

高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，多出现在60～80的高龄患者之间，并且男性多于女性。该病的发病率不仅高，而且危害性十分大，为患者以及家属带来了巨大的影响，具有着非常高的病死以及致残率。

描，确定穿刺点，并用龙胆紫进行标记，然后按照比例来计算穿刺针的长度，穿刺时要沿着两点连线进针。当穿透颅骨和硬脑膜后，取出限位器，剪断针托部位的塑料卡环之后拔出针芯，插入圆钝头塑料针芯，将针体缓慢进入血肿边缘。出血后，血液凝固将会呈现出液态、半固态以及固态，液态部分可以自然从连接管流出。然后采用5 mL注射器进行抽吸，及时调整针尖部位，逐步进行抽吸，避免用力过猛。将血肿抽吸之后，采用生理盐水对固化血肿进行冲洗，当颜色变淡时可以放置引流管中。最后对患者在进行三天左右的CT检查，当血肿充分清除时，就可以拔出引流管。

1.3 观察指标治疗前后均由不参与临床治疗的神经科医生对患者进行GSS评分以及神经功能评分，并比较各组之间的差异性。

1.4 统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理资料，计量资料、计数资料分别采用（xfalses）表示，两组之间的比较采用数据t进行检验。计数资料采用百分比表示，数据对比应用x2进行检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组：我院在2016年1月～2017年12月总共收治患者50例作为本次研究分析，患者均有两到十年的病史。其中男性患者为30例，年龄在60～76岁之间，女性患者为20例，年龄在60～72岁之间。患者入院时的血压为170-200/80-120mm Hg，经过脑出血的相关诊断标准，然后在经过CT头颅确诊。

对照组A：同时期入院的患者家属拒绝手术人数为20例。对照组B：同时期入院患者接受开颅血肿清除手术人数为15例。两组中的病患从年龄、性别、类型、合并症等各方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组：对照组的患者采用开颅手术进行治疗，治疗过程中，首先根据CT片确定血肿部位，进行常规消毒，然后对手术部位进行局部麻醉，选择距离血肿最近的体表部位做直或者弧形切口，颅骨钻孔铣刀扩大骨窗直径约4-6cm，成十字剪开硬脑膜。选择相对无血管区域，采用脑针穿刺血肿部位，抽吸一部分液状积血来达到减压效果，再切开1.5cm左右脑皮质。在良好的照明条件下，采用低负压小口径吸引器轻轻吸引大部分血肿，尽量不要损伤周围脑组织，在直径下清除血肿，严格止血。在手术后往血肿腔注入生理盐水，检查血肿腔内有无渗血。血肿腔不要放置引流管，硬脑膜减张缝合。

观察组：观察组的患者采用微创伤性颅内血肿清除术进行治疗，首先根据CT检查结果来计算血肿量，选择血肿最大层面。然后来确定穿刺点和靶点，穿刺点在确定时，尽量避免重要的血管和功能区域，尽量选择靠近血肿的颅骨部位，尽量选择血肿的最厚处。血肿靶点在确定时，尽量选择在血肿最大层面上的球形或者椭圆形血肿中心位置，第一针与第二针的距离要超过两厘米。然后根据CT扫

2 结 果

血肿清除时间：手术完成之后，隔日采用CT进行复查，如果血肿量比手术之前少90%，则为血肿基本清除。观察组50例患者中，20例患者的血肿清除时间在三天左右，10例患者的血肿清除时间在五天左右，2例患者在手术后24小时内脑死亡，可以视为活动性出血，5例病人在一周内由颅外并发症死亡。见表1。

表1 50例高龄颅内血肿超早期微创治疗手术前后对比分析

表（x±s）

观察项目术前情况

术后情况

1

3

5

7

神经功能

32.3±2.535.2±2.545.1±3.550.2±2.662.3±2.2

评分颅内血肿

70.3±12.035.2±8.122.5±4.110.5±4.3

量GSS

9.2±0.3

9.5±0.3612.3±0.613.5±0.313.9±0.5

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2019 年第 6 卷第 23 期2019 Vol.6 No.23

临床结果：观察组50例患者，存活患者为43例，死亡7例，存活率为86%。对照组A20例患者，存活6例患者，

死亡14例，存活率为30%。对照组B15例患者存活患者为8例，其中3例成为植物人，7例死亡，存活率为53%。见表2.

表2 各组之间的脑出血患者治疗结果比较分析表（x±s）

组别观察组对照组A对照组B

治疗前情况

GSS8.9±0.28.5±0.59.3±0.2

神经功能评分34.5±2.537.6±3.49.5±0.36

治疗后两周情况GSS14.0±0.511.9±0.613.2±0.5

神经功能评分84.5±11.252.4±10.963.5±13.08

存活率863053

死亡率（%）

147047

并发症：观察组50例患者2例并发活动性出血，5例颅外并发症死亡。43例存活患者，10例患者存在脑内积气，容积约为6～32 mL，通过变换体位，颅内积气逐渐排出。

出现应急性溃疡6例，高血糖12例，2例患者颅内化脓性感染，通过治疗后感染得到控制。见表3。

表3 各组脑出血患者治疗后并发症情况对比分析表n（%）

组别观察组对照组B

治疗后并发症（%）

应急性溃疡6（12）4（27）

吸入性肺炎10（20）5（33）

脑心综合症6（12）3（20）

高血糖12（24）2（13）

植物状态0（0）1（6）

颅内感染2（4）0（0）

3 讨 论

高血压性脑出血死亡率以及致残率都是非常高的，由于是一些高龄患者，存活率就会大大降低。很多医学研究者为了解决这一难题，就提倡采用手术方式进行治疗，然而对于手术方式存在着很大争议。很多医学研究者认为应当在血液尚未凝固成块状时，采用超早期或者早期手术，不仅对周围脑组织损害较小，还便于完全清除血块。然后通过相关的分析研究，发现超早期清除血肿可以明显提高病患的存活率，提高神经功能的恢复。然而部分医学研究者认为超早期手术存在着很大的安全风险，在手术之后不易止血，还会再次引发脑出血。观察组的病人基本在六小时内接受微创手术治疗，存活人数为43例，死亡人数为7人，只有2例患者因血肿扩大死亡，所占比率为4%。因此超早期微创手术再出血的风险低于自然血肿扩大。

因此传统的开颅手术对于患者颅内血肿清除存在着很

大的风险，通过相关分析研究，发现微创伤性颅内血肿清除手术在治疗高龄颅内脑出血病中具有着非常良好的治疗效果，不仅治疗及时，可以降低死亡率，还可以取得一次性成功，便于康复。

参考文献

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治疗高血压脑出血30例临床治疗分析[J].中华神经科杂志,2016,(12):832-835.

本文编辑：李 豆

（上接30页）

合并疾病，严重威胁患者生活质量[4]。采用枸橼酸铋钾与泮托拉唑联合治疗，可全面改善患者临床症状，其中泮托拉唑可以保护患者胃黏膜，对患者胃部不会造成任何刺激，能够有效抑制患者胃酸的分泌，属于一种新型药物，能够有效减少患者临床症状，降低不良反应，其临床稳定性较高；而枸橼酸铋钾属于一种临床常用药物，可刺激患者黏膜的分泌以及血供，从而改善患者溃疡症状，对其幽门螺杆菌消除也具有显著效果[5]。以上2种药物联合运用，对改善患者临床症状具有重要作用，其生活质量可全面进行改善。

综上所述，治疗胃溃疡采用泮托拉唑与枸橼酸铋钾联合治疗，其临床效果显著，可全面提高患者生活质量，可在临床治疗胃溃疡疾病当中广泛推广运用。

参考文献

[1] 吴远鹏.泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗胃溃疡的临床效果评价

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究[J].医学信息,2016,29(22):206-207.

[3] 邹 会.泮托拉唑联合枸橼酸铋钾在胃溃疡患者中的应用效果

观察[J].中国当代医药,2017,24(13):146-148.

[4] 史 华.评价泮托拉唑、枸橼酸铋钾联用于临床治疗胃溃疡的

效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017(33).

[5] 刘海中,尚志荣.枸橼酸铋钾联合泮托拉唑治疗胃溃疡的临床效

果观察[J].医药卫生:文摘版,2016(8):00254-00254.

本文编辑：李 豆