前方牵引治疗在骨性前牙反牙合中的作用

安氏三类前牙反颌是我国儿童中常见的一种错颌畸形，随着患者生长增龄，症状逐渐加重。特别是骨性前牙反牙合，其颅，颌，面形态表现复杂，临床治疗比较困难。因此许多学者提出骨性前牙反牙合应积极进行早期生长改良治疗。本人在临床工作中采用前方牵引治疗骨性前牙反牙合，并观察其疗效，现报导如下：  临床资料

1. 一般资料 采用2004年9月～2006年3月期间本科就诊的前牙反牙合患者15例，并通过头影测量，以上发育不足为主，伴轻度或不伴下颌发育过度。其中男性8例，女性7例，年龄为9～12岁。

2. 方法 前方牵引分为两部分,一部分是口内部分，为上颌附后牙牙合垫的活动矫治器，双侧上颌第一磨牙及上颌中切牙放箭头卡，牵引钩位于尖牙近中龈方；若伴上颌牙弓缩窄，可附加螺旋扩弓器快速扩弓。另一部分是面具，包括额托，颏托和牵引架，在双侧上颌尖牙近中牵引钩与口外面具上的牵引钩之间挂橡皮圈力值开始400g,一个月后复诊，视患者的耐受性及效果逐渐加力，最大达800g，每天牵引大约12～16小时，待反 牙合解除后，逐渐磨低牙合垫，直到上下后牙有牙合接触时，将牙合垫全部磨去。疗程6～9个月，平均7.5个月。  结果

本组15例患者，前牙反牙合均解除。其中11例安氏三类面型转

为安氏一类，ANB角>0,磨牙由原来的近中关系改为中性关系，4例安氏三类面型改善，ANB角绝对值变小，磨牙由原来的远中关系改为中性或轻近中关系。  讨论

上颌骨生长主要靠骨缝的骨沉积和表面骨的生长两种方式。进行上颌前方牵引，使其4条骨缝得以扩展，从而有新骨沉积，同时对上颌尤其前部的骨膜牵张，也促进了上颌骨向前生长，但前方牵引的最佳年龄是7～10岁，本组有4组病例为11～12岁，此时上颌骨前移量减少，牙性改变比率增大，上前牙唇倾度增加，因此前方牵引是早期矫治骨性前牙反牙合的有效手段。正畸医生应该对骨性安氏三类错颌畸形的形成机制，作出正确的分析和诊断，选择适宜的矫治时机，制订合理的矫治计划，并在治疗中得到患者的配合，方可在骨性前牙反牙合矫形治疗中取得良好的疗效。