尿道成形术治疗先天性尿道下裂患儿的术后护理

医疗装备２０１６年１　１月第２９卷第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２１　·临床护理·　尿道成形术治疗先天性尿道下裂患儿的术后护理　刘莉　湖南省儿童医院　（湖南长沙４１０００７）　［摘要］探讨尿道成形术治疗先天性尿道下裂患儿术后护理的效果。方法选取医院２０１４年１月至　２０１５年７月采用尿道成形术治疗的小儿先天性尿道下裂患儿３０３例，对其进行护理干预，分析护理效果。结　果　门诊随访６～２４个月，平均（１２±４）个月；成功率１００．００％，痊愈率９０．７６％，并发症发生率９．２４％，未　见感染等并发症，尿瘘自愈率８３．３３％。结论尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂患儿的成功率、痊愈率较高，　但仍存在并发症，除落实常规护理外，采取更积极的护理措施，可减少并发症的发生。　［关键词］尿道成形术；／］￣ＪＬ先天性尿道下裂；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１６）２１—０１５７—０２　先天性尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统先天　静脉应用抗生素５～７　ｄ，３－５　ｄ去除敷料，８～１０ｄ拔除引流管。　畸形，发病率为０．【）４％～０．８２％，主要表现为尿道开口异位　１．３护理方法　于尿道腹侧任何部位，可伴有不同程度的阴茎向腹侧弯曲、　（１）疼痛管理。患儿耐痛阈较低，认知水平不足，疼　畸形，可致勃起时疼痛，严重者可合并性隐睾、阴囊转位　痛可致强烈的应激反应，除落实以药物为主的疼痛治疗外，　等，严重影响儿童身心健康川。先天性尿道下裂病因复杂，　还应采用更积极的疼痛管理策略，根据患儿的年龄、认知　手术是唯一有效的治疗方法，尿道成形术是最常用的术式，　水平、性格特征，选择合适的预防与对症护理措施。如指　国内推崇一期手术治疗『２］。患儿自护能力差、配合能力不足，　导家属讲故事、播放动画片等方式，转移患儿注意力。多　对其进行手术是临床护理的重点难点，总结护理经验非常　鼓励多支持。保护术区，减少摩擦。保证充足、高质量的　必要。选取２０１４年１月至２０１５年７月医院以尿道成形术　睡眠，避免睡眠中体动幅度过大。（２）切口管理。患儿免　治疗的小儿先天性尿道下裂患儿３０３例，现报道如下。　疫系统功能尚不健全，手术耐受不足，术后可出现较高水　１资料及方法　平的应激，易并发低蛋白血症等并发症，抗感染能力减退。　１．１一般资料　需做好切口管理，规范操作，遵守无菌操作标准。（３）病　本组３０３例患儿，年龄８个月至１７岁，平均（４．８±１．１）岁，　情观察。术后２４～４８　ｈ，观察阴茎头部血运，若见水肿等异常，　小于１２个月２１例，１２—３６个月８５例，大于３６个月１９７例。　立即通知医师处置，采用高锰酸钾湿热敷消肿，促炎性渗　伴随症状类型：伴隐睾２０例，腹股沟斜疝５例，阴茎阴囊　出物质细胞。适度放松敷料，注意观察有无红肿，以清洁　转位１２例，精索囊肿３例，阴茎弯曲２６３例。　棉球擦拭分泌物。（４）体位管理与运动。指导协助床上翻身、　１．２手术方法　深呼吸、下肢屈曲活动，对于２岁以下患儿，需帮助进行　采用显微整形手术。ｌ～７岁行基础麻醉，７～１３岁行基　被动训练。以预防褥疮，改善组织代谢。（５）导尿管护理　础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉，１３岁以上行硬脊膜外阻滞麻　与膀胱造瘘护理。妥善安置引流管，阴茎应固定在过伸位。　醉。常规消毒。阴茎头缝牵引线，沿尿道板两侧做纵行切　观察引流量、质、色。每日更换导尿１次，将尿道保持在低位，　开至冠状沟，保留尿道板宽度为０．８～１．０　ｃｍ，近端绕尿道口　以预防回流。（６）排尿排便护理。排尿后少数患儿无法恢　近侧３　ｍｍ汇合呈Ｕ形切口。冠状沟下０．５　ｃｍ半环形切开　复正常的排尿功能，可能与交感神经紧张、尿道分泌物堵塞、　包皮内板，于Ｂｕｃｋ’ｓ筋膜浅层深面套状剥离包皮与阴茎皮　长期引流引起的膀胱与导尿括约肌功能紊乱等因素有关。　肤至阴茎根部，解剖尿道板两侧尿道海绵体。证实阴茎充　拔管前，需进行膀胱功能训练保证充足的水分摄人。尽可　分校正后，在阴茎根部止血带，沿龟头隐窝两徊ｌＩ做两条类　能采取自然姿势排尿，采用神经反馈疗法，诱导排尿。做　平行切口，沿切口张开龟头两翼。从阴茎头顶部至尿道口　好心理安抚，缓解患儿紧张情绪。术后７～１０　ｄ，患儿长时　尿道板中央纵行切开，深至海绵体白膜，尿道板展开宽度　间卧床，肠蠕动减少，易并发便秘，以做好饮食管理，避　为１．２－１．６　ｃｍ。经尿道口插入６－１２Ｆ纯硅胶带气囊双腔导尿　免进食豆浆等易胀气食物，多食新鲜水果蔬菜，口服乳果糖，　管，６－０Ｄｅｘｏｎ线连续内翻褥式缝合形成尿道。对位缝合海　软化大便，必要时进行灌肠ｆ３］。（７）心理调试。患儿受年龄、　绵体，并将其游离重建尿道。部分联合阴茎下曲的患儿，　认知等因素影响，术后可出现不同程度的心理障碍，如焦　同时进行阴茎屈曲矫正包皮整形。彻底清除皮下淤血，必　虑、孤独、敏感，应做好劝导，对于已有较成熟思维的少年，　要时放置引流片，覆盖凡士林纱布，适度环形包扎阴茎。　更应做好安抚，劝导患儿安心治病、积极配合。对于学龄　收稿日期：２０１６—０５—２４　前的儿童，需做好抚慰，善用抚触，要求父母陪伴。　１５７　医疗装备２０１６年１　１月第２９卷第２ｌ期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２１　·临床护理·　舒适护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期中的　效果　吴静　许昌市妇幼保健院手术室　（河南许昌４６１０００）　［摘要］目的探讨舒适护理应用于妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期中的应用效果。方法选　取２０１５年５月至２０１６年２月的９９例妊娠合并心力衰竭患者，随机分为观察组４９例，对照组５Ｏ例，对照　组行常规护理，观察组给予舒适护理干预，观察比较两组心力衰竭发生率、护理总有效率及新生儿Ａｐｇａｒ评分。　结果观察组术前、术中、术后心力衰竭发生率均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：观察组护理　总有效率为９４．００％，对照组为６０．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；新生儿Ａｐｇａｒ评分组间比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期给予舒适护理，可有效降低患者　心力衰竭发生率，提高护理总有效率，提高新生儿Ａｐｇａｒ评分。　［关键词］舒适护理；妊娠合并心力衰竭；剖宫产；围手术期　［中图分类号］Ｒ７１４．２　（文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１６）２１—０１５８—０２　心力衰竭是孕妇妊娠期的一种严重并发症，易导致　１资料和方法　孕产妇出现胸闷、呼吸困难等症状，进而导致子宫缺氧，　引发胎儿窘迫，严重者导致胎儿窒息死亡，影响新生儿　１．１一般资料　选取２０１５年５月至２０１６年２月在我院接受治疗的９９　生命健康，是导致妊娠期产妇死亡的重要因素Ⅲ。有研究　例妊娠合并心力衰竭患者，所有患者均经临床诊断确诊为　表明，相应的护理干预可有效改善患者心力衰竭情况，　妊娠合并心力衰竭，随机分组，观察组４９例，年龄２０～３７岁，　改善围产结局，对孕产妇具有重要意义ｌ２］。本研究选取我　平均（２７．２８±１．２２）岁；孕周３７～４２周，平均（３８．５２±１．４８）　院９９例妊娠合并心力衰竭患者，通过分组对比，以探讨　周。对照组５０例，年龄２１～３６岁，平均（２７．２４±１．２４）岁；　舒适护理应用于妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期　中的效果。　孕周３８～４２周，平均（３９．４８±１．４４）周。两组基本资料比较，　差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　收稿日期：２０１６—０７—０５　对照组实施入院宣教、配合医师手术、关注生命体征等　以阴茎外观接近正常，阴茎下曲完全矫正，正位尿道口，　（５）术后早期出现的小的尿瘘，需通报医师，多数可自愈，　能站立排尿，尿线较粗为痊愈标准。　２结果　要求患者及其家属按期随访，让患儿养成以手指按压瘘口　出排尿习惯，多数可自行闭合。　［参考文献］　［１］朱遵伟，孟栋良，张明英，等．尿道下裂发生的危险因素研究ｆＪ１．　南昌大学学报（民学版），２０１０，５０（１１）：１６—１８．　１　２］Ｋａｌｆａ　Ｎ，Ｓｕｌｔａｎ　Ｃ，Ｂａｓｋｉｎ　ＬＳ．Ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｅｕｒｒｅｎｔ　ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２０１０，３７（２）：１５９—１６６．　手术均顺利完成，门诊随访６～２４个月，平均（１２±４）　个月。并发尿道口狭窄２例，尿瘘２４例，尿道憩室２例，　并发症发生率９．２４％，２０例尿瘘自愈，其余经手术治疗后　痊愈。痊愈２７５例，痊愈率９０．７６％。未见感染等并发症。　３讨论　尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂患儿的成功率、　痊愈率较高，并发症是致疗效不佳的主要原因。为预防并　［３］黎柳莲，李桂珍，苏小梅，等．小儿先天性尿道下裂手术后观　察和护理【Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（９）：１５２０—１５２１．　１　４］Ｓｈｅｈａｔａ　ＳＭ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＴＩＰ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｇｌａｎｕｌａｒ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｏｓｔ　ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ　ｕｒｅｔｈｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｅｇａ　ｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　发症，术后应注意的要点包括：（１）术后多给予平卧位，　阴茎固定在过伸位，尿道外口为高位；（２）术后遵医嘱，　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２００９，１９（６）：３９５—３９８．　采用高锰酸钾进行会阴护理，３￣４次／ｄ　；（３）做好伤口　　Ｓ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｄｉｓｔａｌ　管理，一般采用皮下多点胶片引流，若有血痂形成，持续　［５］Ａｃｉｍｉ湿敷血痂，待血痂软化后，再去除，切忌轻易揭开，以预　ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ　ｒｅｐａｉｒ：ｔｕｂｕ１ａｒｉｚｅｄ　ｉｎｃｉｓｅｄ　ｐｌａｔｅ（Ｓｎｏｄｇｒａｓｓ）ａｎｄ　ｔｕｂｕｌａｒｉｚｅｄ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｐｌａｔｅ（Ｄｕｐｌａｙ）ｆＪ】．Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１１，　４５ｆ１１：６８－７１．　防出血［５１；（４）为预防感染，术后需严格规范操作，遵守　无菌规则，术后保持会阴部干燥清洁，遵医嘱应用抗生素；　１５８