子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察

中ＩＺＩ民族民间医药　・论著　Ｔｒｅａｔｉｓ　２８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察　陈文娟孙彦君李斌　从化５１０９２０　广东省广州从化中心医院妇二科，广东【摘要】　目的：探讨子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效情况。方法：分析我院妇产科收治的子宫肌瘤患者２００例　临床资料，依据治疗方式不同进行分组，子宫动脉栓塞组１００例和子宫肌瘤剔除术组１００例。结果：两组子宫肌瘤患者手术时间、术中出　血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数均较理想，无明显差异。结论：子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治　疗子宫肌瘤疗效明显，预后较好，值得临床应用。　【关键词】　子宫动脉栓塞；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤　【中图分类号】Ｒ７３７．３３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０８—００２８—０２　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　ｂｙ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｉｆｂｒｏｉｄｓ　ｂｙ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　Ｔｏ　ａｎ—　ｌｙｚｅ　２００　ｃａｓｅｓ　ｃｌｉａｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　１００　ｃａ—　ｓｅｓ　ａｎｄ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｇｒｏｕｐ　１００　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎａｌ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｔｉｍｅ，Ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｂｅｄ，ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｔｉｍｅ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ：ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　ｂｙ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｅｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ａｎｄ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｇｏｏｄ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｕｓｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｒｔｃｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ；ｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　子宫肌瘤是目前女性常见生殖系统肿瘤，其发生率明　期造影剂聚集进行了肿瘤染色，对子宫肌瘤的大小和形态　进行勾画，导管插入到子宫动脉内约为４．０—５．０ｃｍ，缓慢　的注入１～３ｒａｍ的明了海绵颗粒，当肿瘤染色消失为止。　子宫肌瘤剔除术组：一般在患者月经干净后３～７ｄ　进行辅助检查和手术。气管插管全麻下腹腔镜探查子宫　肌瘤大小、位置、数量（结合Ｂ超）后阴式子宫肌瘤剔　除手术，根据肌瘤位置进行相应的操作，如果位于子宫　前壁将子宫膀胱腹膜切开反折，通过手指对肌瘤结节钳　显增高，对患者日常生活质量造成影响　。子宫肌瘤来源　于子宫平滑肌，大多发生于３０—５０岁的妇女患者，其治疗　往往以手术治疗为主　。选择合适的治疗方式成为治疗子　宫肌瘤，提高患者生活质量的重点议题。现将我院收治的　２００例子宫肌瘤患者临床资料汇总如下。　１资料与方法　１．１临床资料选取我院２００８年４月至２０１３年４月妇产　科收治的子宫肌瘤患者２００例临床资料进行分析，年龄２８　～夹子宫壁，将肌瘤剔除，如果子宫肌瘤在子宫后壁，将　子宫直肠腹膜切开后反折，将子宫肌瘤剔除。对于体积　较大的子宫肌瘤，将前后穹窿切开，将子宫外翻，观察　肌瘤，对子宫肌壁进行纵行切开，将肌瘤剔除，进行缝　合，关闭瘤腔。　１．３观察指标观察子宫肌瘤患者手术时间、术中出血　量、肛门排气时间、术后下床活动时间，抗生素应用时间　及住院天数情况。　１．４采用统计学软件ＳＰＳＳ　１２．０建立数据库，通过ｔ检验　和卡方检验分析Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　２结果　５１岁，２００例子宫肌瘤患者均经过Ｂ超诊断和临床诊断　确诊。子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤１２１例，子宫　浆膜下合并肌壁间肌瘤７９例。子宫肌瘤直径大小３．３～　１２．Ｏｃｍ。单发性９４例，’多发性１０６例，子宫肌瘤患者腹部　均有不同程度的压迫症状，其中不孕５７例，痛经９７例，　不痛经４６例。首先术前Ｂ超除外粘膜下肌瘤，行宫颈防癌　检查，如果子宫内膜较厚，应行诊刮＋病理检查除外子宫　内膜病变。子宫肌瘤患者２００例依据治疗方式不同进行分　组，子宫动脉栓塞组１００例和子宫肌瘤剔除术组１００例，　两组子宫肌瘤患者一般资料无统计学差异。　１．２方法子宫动脉栓塞组：通过Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行插　管，经过右侧股动脉穿刺插管，选择５Ｆ导管向左右髂总动　子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、　术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数情况（如　脉分叉部插入，选择性的放置双侧髂内动脉造影，然后再　选择至双侧子宫动脉，进行数字减影血管造影。注意观察　子宫动脉的供血血管，观察肿瘤周围形成的血管网，实质　表１），两组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、肛门排　气时间、术后下床活动时间，抗生素应用时间及住院天数　均较理想，无明显差异。　表１　子宫肌瘤患者手术时问、术中出血■、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住院天数情况（ｉ±ｓ）　论著　Ｔｒｅａｔｉｓ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊＯＵｌＴｌａ］ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　・２９・　３讨论　活动度、位置及子宫体积，合理选择子宫动脉栓塞与子宫　肌瘤剔除术，发挥各自所长。综上所述，子宫动脉栓塞与　子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效明显，预后较好，值得　临床应用。　参考文献　子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤，其发生率呈现明显增　高的趋势，其对患者的生活质量造成了严重的影响　３　Ｊ。子　宫肌瘤往往来源于子宫平滑肌组织，发生于３０—５０岁女性　患者，临床发生率３０％左右，患者早期临床症状不是十分　明显，或者子宫肌瘤体积相对较小　。子宫动脉栓塞治疗　子宫肌瘤机理是栓塞子宫动脉促进肌瘤因缺血发生坏死，　［１］张瑛，张英，汤桂英，等．３种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察［Ｊ］．　重庆医学，２００９，３８（１９）：２４８８—２４９０．　［２］卢玉平．子宫肌瘤剜除术６５例临床分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　２００９，ｌ８（３２）：３９７５—３９７６．　进而促进肌瘤被吸收或者坏死之后排出体外　。肌瘤分裂　细胞分裂相较为活跃，对于缺血缺氧的耐受能力相对较差，　栓塞后容易发生变性坏死　。同时盆腔的侧枝循环丰富，　子宫血管网密集，即便是对子宫动脉栓塞，还有卵巢动脉、　［３］广会娟，付婷，常小梅．腹腔镜下子宫肌瘤剥除术１００例』临床分析　［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，３８（１０）：１４２５．　［４］高原，纪刚．腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效比较［Ｊ］．贵州　阴道动脉、髂腰动脉、骶部动脉等，不会引起子宫发生坏　医药，２００９，３３（７）：６２０—６２１．　死”’　。子宫肌瘤剔除术可以直接将肌瘤剔除，缩小子宫体　［５］史俊霞．子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的近期疗效分析［Ｊ］．当　积，缓解肌瘤的压迫症状　’”Ｊ。笔者通过对我院收治的子　代医学，２０１２，１８（６）：５６—５７．　宫肌瘤患者临床资料进行汇总分析，依据治疗方式不同进　［６］谢岚，姜文弟，白云，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤３４例临床分　析［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（６）：１７１—１７２．　行分组，子宫动脉栓塞组１００例和子宫肌瘤剔除术组１００　［７］何忠明，王祁，陈文华，等．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤４２例分析　例，结果表明，两组子宫肌瘤患者手术时间、术中出血量、　［Ｊ］．江苏医药，２０１２，３８（４）：４８７—４８８．　肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间及住　［８］王莉．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的Ｉ临床研究［Ｊ］．中国医药科学，　院天数均较理想，无明显差异。通过对子宫动脉栓塞与子　２０１２，２（１Ｏ）：２３８—２３９．　宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效、优劣势、适应症的比　［９］尹迎辉，李广太．子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效　对照研究［Ｊ］．中国现代医药杂志，２０１１，１３（３）：２８—３Ｏ．　较，笔者认为，子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫　ｆ　１Ｏ］Ｓｈｉｍａｎｕｋｉ　Ｈ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｐｒａｔｉｎｖｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｒｅｃｕｒ－　肌瘤都有各自的优势、适应证及禁忌证，对子宫肌瘤均有　ｒｅｎｔ　ｆｉｂｒｏｉｄｓ　ｄｒｒｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｍｙｏｍｅｅｔｏｍｙ．Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，２００６，５１（９）：　肯定的疗效。另外笔者总结术前要充分利用Ｂ超或ＭＲＩ等　６８３—６８８．　影像学检查及宫颈涂片检查，全面了解肌瘤大小、数量、　（收稿日期：２０１３．０３．１１）　（上接第２７页）　２．２围手术期并发症和随访情况术后１例患者出现头痛　术期并发症　ｌ７＿。本文中１例患者虽然支架植人成功，同时　症状，神经功能缺损症状没有加重，头颅ＣＴ检查提示为脑　给予积极的血压控制，但仍出现高灌注情况。所以在术前、　出血，给予相应处理后预后良好。本组８０例均随访，随访　术中、术后要注意密切监测血压并及时处理。　时间为１２—２４个月，其中１例为支架内完全闭塞，该患者　综上所述，血管内支架成形术是治疗颅内动脉狭窄的　表现为短暂性脑缺血发作，９例患者表现为无症状性再狭　有效措施，但要注意其围手术期并发症。在围手术期要严　窄。１例患者在非支架血管区域发生梗死。随访期间患者　格实施相关药物治疗，手术是要选择操作熟练的术者实施　均存活，无病死。　手术，并及时识别并发症且给予有效处理是提高血管内支　３讨论　架成形术手术效果的关键。　颅内动脉狭窄在心脑血管疾病中占有绝对比例，是导　参考文献　致患者致残或死亡的重要原因。症状性颅内动脉狭窄患者　［１］刘新峰．缺血性脑血管病介人治疗的现状与今后发展的方向［Ｊ］．』临　发生缺血性脑卒中的机率很高。症状性颅内动脉狭窄的内　床内科杂志．２００７，２４（６）：３７１—３７４．　科治疗效果有限。探索有效的治疗颅内动脉狭窄措施势在　［２］陈康宁，史树贵，范文辉，等．支架成形术治疗颅内动脉狭窄：６个月　必行，颅内血管内支架成形术是目前治疗症状性颅内动脉　随访研究［Ｊ］．中国卒中杂志，２００７，２（５）：３８８　［３］阎平建，韩琦，张百全，等．氯吡格雷在颈动脉狭窄介入治疗中的应用　狭窄的有效治疗措施，能够有效的减轻颅内血管的狭窄程　［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２００６，１４（１）：７３　度，提高缺血区域供血，能够有效的降低以后卒中发生机　［４］黄海青，刘建民，洪波，等．颅内动脉狭窄血管内支架植入的疗效分析　会　。』。本文中，选择了８Ｏ例症状性颅内动脉狭窄患者实　［Ｊ］．介入放射学杂志，２００３，１２（３）：１８６．　施血管内支架成形术，本组患者术后随访，有１例患者出　［５］姜卫剑，杜彬，王拥军，等．症状性颅内动脉狭窄的造影分型与支架成　现血管完全闭塞而出现短暂性脑缺血发作，给予抗血小板　形术［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（８）：５４５　治疗后神经症状缓解，另外１例患者出现非支架区卒中，　［６］赵振伟．支架成形术治疗颅内血管狭窄［Ｊ］．第四军医大学学报，　２００８，２９（６）：４８１　可以看出症状性颅内血管狭窄实施血管内支架治疗的效果　［７］王细林，陈国华，张继龙，等．脑血管狭窄支架治疗的并发症及处理　显著，能够显著降低卒中发生率。　［Ｊ］．国际脑血管病杂志，２００６，１４（９）：６８９—６９０．　血管内支架成形术的临床效果显著，但要注意其围手　（收稿日期：２０１３．０２．１７）