胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎和妊娠结局之间的相关性分析

甘肃医药２０１７年３６卷第５期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．５　・３５３・　胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎和妊娠结局之间的　相关性分析　关丽莹冯惠庆甘玉杰　中山市博爱医院，广东中山５２８４００　【摘要】目的：分析胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎和妊娠结局之间的相关性。方法：随机选择２０１４年１月至２０１６年１月在本　院接受治疗的胎膜早破产妇１６０例，根据病理结果将产妇分为两组，没有出现胎膜及胎盘病变为对照组，亚临床绒毛膜羊膜炎产妇　为观察组，分析亚临床绒毛膜羊膜炎和妊娠结局之间的联系。结果：观察组孕周短于对照组，白细胞计数以及ＣＲＰ高于对照组；观察　组剖宫产、早产、胎盘残留、死胎、产褥感染、产后出血发生率均高于对照组；新生儿体质量低于对照组，感染、呼吸窘迫综合征、新生　儿死亡发生率均高于对照组；观察组新生儿Ａｐｇａｒ评分结果不及对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎会影响妊娠结　局，临床必须加强亚临床绒毛膜羊膜炎的监测与预防，保证良好妊娠结局，值得推广。　【关键词】胎膜早破；亚Ｉ　床绒毛膜羊膜炎；妊娠结局　中圈分类号：Ｒ７１４．４３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—２７２５（２０１７）０５—０３５３—０２　胎膜早破出现的原因中，绒毛膜羊膜炎是其中重　要一种，按照演变过程可以将绒毛膜羊膜炎分为亚临　床期和临床期两种…。大部分绒毛膜羊膜炎产妇早期　缺乏特异性临床表现，增加了诊断难度，所以很容易出　龄、孕周、体温、孕次、ＣＲＰ水平、白细胞计数等。比较　两组产妇妊娠结局，产妇结局：剖宫产、早产、胎盘残　留、死胎、产褥感染、胎盘植入、产后出血发生情况；新　生儿结局：Ａｐｇａｒ评分、出生体质量、新生儿死亡率、呼　现漏诊＿２］。本研究主要分析胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜　炎和妊娠结局之间的相关性，现对研究结果进行整　理，报道如下。　１资料与方法　吸窘迫综合征发生率、病理性黄疸发生率、感染发生　率。利用Ａｐｇａｒ评分标准评价患儿健康状况，评价内　容包括新生儿肌张力、反射、心率、呼吸以及皮肤颜　色，得分为１～１０分，４分以下为重度窒息，４～７分为轻　度窒息，７分以上为无窒息发生。　１．１　一般资料选取２０１４年１月至２０１６年１月来　１．４统计方法采用ＳＰＳＳ１９．９进行统计学分析，计　我院进行治疗的１６０例胎膜早破产妇。根据病理结果　量资料（　）表示，采用ｔ检验，对涉及的计数资料百　分比代表，　检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。　２结果　分为两组。其中观察组为亚临床绒毛膜羊膜炎产妇８０　例，平均年龄（２７．２＋４．２）岁。对照组为无胎盘、胎膜病变　产妇８０例，平均年龄（２７．５士４．１）岁。两组各项基本资料　比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２．１　两组基本情况比较观察组与对照组体温以及　１．２诊断标准①临床诊断：产妇产前出现发热症　状，体温在３８℃及以上，伴有子宫压痛、羊水发臭以　及胎心增快等情况；实验室检查白细胞在１５ｘ１０９／Ｌ　孕次比较差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５），而观察组孕　周短于对照组，白细胞计数以及ＣＲＰ高于对照组，差异　明显（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ见表１。　表１两组产妇基本情况比较（　组别　以上，ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）在８ｍｇ／Ｌ以上。②组织病理　学诊断：Ｉ级：每个高倍视野的中性粒细胞数量为　５～１０个；１１级：每个高倍视野的中性粒细胞数量为　１１～３０个；ｍ级：每个高倍视野的中性粒细胞数量在　３０个以上。　）　ｎ孕次（次）体温（℃）孕周（周）白细胞计数ＣＲＰ（ｍｓ／Ｌ）　（×１０９，Ｌ）　观察组８０　３．４　４－０．９　３７．１±０．２　３２．１±１．１　ｌ４．５±３．１　１２．８±５．４　对照组８Ｏ　３．２±０．８　３７．２±０．３３　３６．２±１．３　９．１±０．９　ｔ　Ｐ　７．１±３．２　８．１２２２　０．０００　１．３观察指标　比较分析两组产妇基本情况，包括年　１．９４Ｏ３　Ｏ．Ｏ５４１　０　１．０ｏＯ　２１．５３４３　Ｏ．０ｏＯ　１４．９６２５　０．０００　基金项目：中山市科技计划项目（项目编号：２０１５Ｂ１１７４）　２．２两组产妇结局比较观察组剖宫产、早产、胎盘　第一作者：关丽莹，Ｅ－ｍａｉｌ：２９６４３　１９１０＠ｑｑ．３ｆｏｍ　残留、死胎、产褥感染、产后出血发生率均高于对照　・３５４・　甘肃医药２０１７年３６卷第５期Ｇａｎｓｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．５　组，差异统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组胎盘植入发生率差　异不明显（尸＞０．０５）。见表２。　表２两组产妇各项结局比较［例（％）］　２＿３新生儿结局　观察组新生儿体质量低于对照组，　观察组感染、呼吸窘迫综合征、新生儿死亡发生率均　及产褥感染率　。有研究结果表明，胎膜早破亚临床绒　毛膜羊膜炎的存在会增加新生儿病理性黄疸、呼吸窘　高于对照组，差异明显（Ｐ＜０．０５），两组病理性黄疸发　生率差异不明显（　０．０５）。见表３。　表３两组新生儿结局比较［例【％）］　组别　ｎ　感染　呼吸窘迫　病理性　新生儿　平均体　综合征　黄疸　死亡　质量（ｇ）　观察组　８Ｏ　１６（２２．２）　２８（３８．９）　１４（１９．４）　８（１０．Ｏ）　对照组８０　４（５．００）ｌｏ（１２．５）　６（７．５）０（０．Ｏ）　ｔ　８．２２８６　１　１．１８２１　３．６５７１　８．４２１　１　Ｐ　０．００４　０．Ｏ０ｏ　０．０５６　０．ｏ０４　２．４新生儿Ａｐｇａｒ评分观察组除去死亡的８例新　生儿，剩下７２例新生儿中无窒息，与对照组比较少　２４例（Ｐ＞０．０５），轻度窒息比对照组多２Ｏ例（Ｐ＞Ｏ．０５），　重度窒息比对照组多６例（　Ｏ．０５）。见表４。　表４两组新生儿Ａｐｇａｒ评分情况比较（分，　±ｓ）　３讨论　孕期产妇的免疫力下降，病原体容易对子宫形成　侵袭，从而导致亚临床绒毛膜羊膜炎Ｅ　。亚临床绒毛膜　羊膜炎会造成炎．ｆ生细胞渗出，出现白细胞浸滑陛水肿，　造成纤维组织增生，降低胎膜弹性，增加胎膜脆性，从　而导致胎膜早破。出现胎膜早破后，产妇阴道内环境　以及子宫会出现一定变化，细菌增殖，加重亚临床绒毛　膜羊膜炎病情［引。所以，亚临床绒毛膜羊膜炎与胎膜早　破联系密切，会有恶性循环情况出现，影响产妇以及新　生儿安全。　亚临床绒毛膜羊膜炎缺乏明显临床症状，产妇宫　内出现长期感染会增加宫内胎儿窘迫以及新生儿死　亡发生率，因此会增加产妇早产率、胎盘植入率以及　剖宫产率。亚临床绒毛膜羊膜炎容易导致宫腔粘连，　影响分娩后胎盘排出，从而增加胎盘残留、产后出血　迫综合征、感染发生率［刚，与研究结果一致。因为产妇　如果存在亚临床绒毛膜羊膜炎，会升高胎儿宫内感染　发生的可能性，更容易造成胎儿缺氧，所以新生儿在　分娩时出现窒息的的可能性也明显提高　］！瑚辜　肿　　。除此之外，　亚临床绒毛膜羊膜炎会降低胎儿机体糖皮质激素诱　０　导激酶表达的能力，影响胎儿肺部的气体交换，造成　肺发育不良，最终影响新生儿结局隅］。　本研究对比分析没有出现胎膜以及胎盘病变的　胎膜早破产妇以及亚临床绒毛膜羊膜炎胎膜早破产　妇的各项情况，观察组孕周短于对照组，白细胞计数　以及ＣＲＰ高于对照组；观察组剖宫产、早产、胎盘残　留、死胎、产褥感染、胎盘植入、产后出血发生率均高　于对照组；新生儿体质量低于对照组，感染、呼吸窘迫　综合征、新生儿死亡发生率均高于对照组；观察组新　生儿Ａｐｇａｒ评分结果不及对照组，差异均有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　综上所述，胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎会影响　产妇妊娠结局，降低新生儿质量，临床应该加强监测　与干预，保证母婴安全。　参考文献　［１］杨海媛，廖小萍，胡美霞，等．预防早产亚临床感染对妊娠结局影　响的研究［Ｊ］．中国现代医生，２０１５，５３（８）：１５—１８．　［２］徐海耿．亚临床型绒毛膜羊膜炎与妊娠结局的相关性分析［Ｊ］．现　代实用医学，２０１４，２６（６）：６９６—６９８．　［３］金雪静，周云香，虞冬霜，等．胎膜早破亚Ｉ临床绒毛膜羊膜炎与妊　娠结局的关系［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（６）：１２０３—１２０４．　［４］李娟．延期妊娠并发羊水过少妊娠结局相关因素分析ＣＪ］．中国妇　幼保健，２０１３，２８（２３）：３８０３—３８０４．　［５］谢爱兰，狄小丹，陈小鸣，等．未足月胎膜早破患者发生组织学绒　毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局【ｊ］．中华妇产科杂志，２０１２，　４７（２）：１０５—１０９．　［６］张瑞雪，杨海澜，籍静茹，等．６１１例胎膜早破危险因素及妊娠结局　的临床回顾性分析［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志（电子版），２０１４，１０　（１）：５３—５６．　［７］李一美，谢爱兰，全小珍，等．未足月胎膜早破期待时间的影响因　素及妊娠结局［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（１５）：２５４８—２５５０．　［８］　张秀云．未足月胎儿胎膜早破后残余羊水指数对妊娠结局和新生　儿的影响［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１４，３２（１）：１９—２２．　：量０