2040例暴露后狂犬病预防流行病学调查分析

６期　薛斌，等２　０４０例暴露后狂犬病预防流行病学调查分析　３讨论　内，在常规综合治疗的基础上联合使用依达拉奉和巴曲酶，　总有效率为９５．０％，而对照组为７２．５％，治疗组疗效优于对　急性脑梗死后由于组织缺血缺氧，造成生物化学代谢紊　照组（Ｐ＜０．０５）。　乱，使细胞膜磷脂酶Ａ：激活，不饱和脂肪酸氧化加速，形成　通过临床观察结果分析表明，依达拉奉能有效地改善急　自由基。脑缺血６ｈ内自由基即升高，１２～２４ｈ最明显，自由　性脑梗死继发性脑损伤的病情，在发病２４ｈ内使用疗效明　基蓄积引起神经细胞、生物膜与线粒体损害和微循环障　显，与巴曲酶联合应用，同时具有抗血栓、改善微循环和保护　碍　Ｊ。急性脑缺血超过６ｈ后，在不可逆的缺血中心部位周　脑细胞、促进神经功能恢复的作用，两药联用在治疗中有协　边存在半暗带区，血流恢复后一部分暗带区细胞会发生迟发　同作用，无严重并发症，是治疗急性脑梗死的一种有效方法。　性死亡－３　Ｊ。研究认为，脑梗死后神经组织损害主要是神经细　胞内大量钙离子内流导致钙离子超载、大量自由基生成和兴　参考文献：　奋性氨基酸释放增多等一系列病理过程，它们之间相互促进　［１］　中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华　而形成级联反应，加重脑组织损伤，且自由基在此过程中起　神经科杂志，１９９６，１９：３７９．　着重要作用，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素。目前治疗　［２］张文武．急诊内科学［Ｍ］．第一版．北京：人民卫生出版　急性脑梗死的两个重要环节是改善缺血部位的血流灌注和　社，２００２．７５９．　减少脑细胞损伤。临床上多数患者发病时间在６ｈ以上，失　［３］吴学良，刘特炯，陈丹杰，等．依达拉奉治疗急性脑梗死　去了溶栓时机，但可采用降纤治疗。巴曲酶能选择性的抑制　的疗效观察［Ｊ］．海南医学，２００６，１７（１）：４５．　纤溶酶原的活性，降低纤维蛋白原的含量，降低血液的黏滞　［４］　于涵涛，浦岩柏，曲会君．依达拉奉与巴曲酶联用治疗　性，从而促进血液的再通　。依达拉奉是一种强效的羟自由　脑梗死的疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（６）：　基清除剂及抗氧化剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而　ｌ２０４．　抑制脑细胞、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤　Ｊ。依达　［５］　刘庆新，张苏明．急性脑出血继发缺血半暗带的研究进　拉奉血脑屏障的通透性为６０％，在脑梗死急性期使用依达拉　展［Ｊ］．国外医学・脑血管病分册，２００２，１０：１９１～１９４．　奉，可减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元的凋亡，减　（收稿１３期：２００８—０８—１２）　轻脑水肿，改善神经损害症状。本文治疗组患者发病２４ｈ　２　０４０例暴露后狂犬病预防流行病学调查分析　薛斌，李媛媛　（赣州经济技术开发区疾病预防控制中心，江西赣州３４１０００）　摘要：目的：通过了解人群暴露后病例的流行特征及处理规程，阐明暴露后预防狂犬病应采取的正确方法。方　法：对２　０４０例暴露后狂犬病预防进行回顾性流行病学调查分析。结果：２　０４０例暴露后狂犬病预防回顾性流行　病学调查表明，人群年龄分布以１Ｏ一５Ｏ岁较多，占６５．４％，职业分布以学生、农民居多，占５９．９％，时间分布以５　～８月份居多，占４４．５％；９８．３％的病例在４８ｈ内即到犬伤门诊求诊；犬类伤害占８５．７％，占据主要位置；伤害的　部位以下肢为主、Ⅲ度与Ⅱ度伤占绝大多数。结论：加强狂犬病预防的健康教育，实施暴露后的规范处理和在高　发疫区暴露前的基础免疫，是预防狂犬病的最关键手段。　关键词：狂犬病；预防；流行病　中图分类号：Ｒ１８１．８　１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５７７９（２００８）０６一ｏ８４７一Ｏ２　为了解人群发生狂犬病暴露后的流行特征，以及暴露后　免疫球蛋白或抗血清；ｄ．流行病学追综观察预防效果。　预防狂犬病所采用的方法，笔者对２０４０例暴露后狂犬病预　１．３　统计学处理　采用Ｅｘｃｅｌ２００３建立数据库，用ＳＰＳＳ　防进行了回顾性流行病学调查分析，现报告如下。　１１．Ｏ进行统计分析。　１对象与方法　２结果　１．１　对象赣州经济技术开发区疾病预防控制中心预防门　２．１　三年病例分布２０４０例中，２００４年５０２例，占２４．６％；　诊部２００４年１月一２００７年１２月收治的所有犬伤病人。　２００５年４５０例，占２２．１％；２００６年５４３例，占２６．６％；２００４　１．２方法根据世界卫生组织（ＷＨＯ）狂犬病暴露分类和　年５４５例，占２６．６％。　处理原则自行设计登记表，统一登记，包括：①一般情况：姓　２．２性别２　４００例中男１　０６７例，女９７３例，男：女为１．１　名、性别、年龄、职业、地址、联系电话；②暴露时间、就诊时　：１。　间、伤人动物、暴露程度（参照ＷＨＯ建议分类标准确定）、暴　２．３年龄见表１，最小年龄３月龄，最大年龄８９岁。　露方式，原伤口在何单位处理及处理程序、有无使用免疫预　２．４职业见表２。　防和用何种免疫预防生物制品等；③处理规程：ａ．正规的伤　２．５病例时间分布见表３。　口处理；ｂ．全程狂犬疫苗接种；ｃ．１ｌＩ度暴露者应用狂犬病人　赣南医学院学报　２００８年　表１　各年龄段暴露后病例分布情况　年龄例数构成比（％）　年龄例数构成比（％）　＜１０　５１４　２５．２０　５０—　２３８　ｌ１．６７　１０—　２６１　１２　７９　６０—　１０８　５．２９　２０—　２４８　１２．１６　７０—　６８　３．３３　３０—　３４０　１６．６７　≥８０　１６　０．７８　４０—　２４７　１２．１１　表２各职业暴露后病例分布情况　职业　例数构成比（％：　职业　例数构成比（％：　学生　７５８　３７．１６　工人　１４１　６．９１　农民４６４　２２．７５　服务业　９１　４．４６　家务　２５３　１２．４０　机关事业单位７５　３．６８　农民工１８４　９．０２　其它　７４　３．６３　表３暴露后病例的时间分布情况　月份例数构成比（％）　月份例数构成比（％）　１　１３７　６．７２　７　２５０　１２．２５　２　ｌ００　４．９０　８　２３４　１１．４７　３　１３４　６．５７　９　１５０　７．３５　４　１Ｏ９　５．３４　１０　１９３　９．４６　５　２３０　ｌ１．２７　ｌｌ　１６６　８．１４　６　１９３　９．４６　１２　１４４　７．０６　２．６暴露与就诊间隔时间２　０４０例中，致伤后２４ｈ内就诊　１　９９４例，占９７．７％；４８ｈ内就诊１１例，占０．５４％；７２ｈ内就诊　８例，占０．３９％；７天内就诊１９例，占０．９３％；３０天内就诊６　例，占０．２９％；超过３０天２例，占０．ｏ９％；其中１年以上０　例。　２．７伤人动物２０４０例中，被犬类伤害ｌ　７４８例占８５．７％，　其中：外观异常的犬１５例占０．９％，貌似健康的犬１　７３３例占　９９．１％；被猫类伤害１７６例占１０．１％；被鼠类伤害９７例占　５．５％；被兔伤害３例，占０．２％；其他３例，占０．２％。　２．８暴露部位２０４０例中，暴露上肢５０７例，占２４．９％；暴　露下肢１　４１７例，占６９．４％；暴露头面颈部５６例，占２．７％；　暴露躯干４４例，占２．２％；二部位以上混合伤ｌ６例占０．８％。　２．９暴露程度２０４０例暴露后伤害程度，其中Ｉ度３１例，　占１．５％；ＩＩ度１１５８例，占５６．８％；Ⅲ度８５１例，占４１．７％。　２．１０暴露后免疫预防２０４０例中，用狂犬病人免疫球蛋　白或抗血清被动免疫＋狂犬疫苗主动免疫１３７例，占６．６％；　单用狂犬疫苗主动免疫１８９１例，占９２．７％；狂犬疫苗５针全　程免疫后，１年内又被犬等动物咬伤、再次加强２针狂犬疫苗　１２例，占０．７％。　３讨论　３．１本次调查表明，每年病例发生率基本稳定，各个年龄段　都有涉及，但分布以１０—５０岁较多，占６５．４％，职业分布以　学生、农民居多，占５９．９％，时间分布以５—８月份居多，占　４４．５％；可能与这一年龄、职业段活动范围较广，防护意识较　差，炎热天、衣着少容易受宠物攻击有关；２　００５例（９８．３％）　在４８ｈ内即到犬伤门诊求诊，说明群众对掌握预防狂犬病的　知识还是有所了解的，但仍有部分的人求诊时间迟缓，７２ｈ以　．．－——８４８．—　——　上占了２７例；动物伤人事件中，犬类伤害占８５，７％，犬类伤　害占据主要位置，亦不能忽视猫、鼠等动物对人的攻击，伤害　的部位以下肢为主、Ⅲ度与Ⅱ度伤占绝大多数。这次２　０４０　例暴露后由我中心预防门诊部正规伤口处理和免疫预防，经　过最短４个月、最长４年４个月观察，无１例狂犬病病例发　生，证明预防效果较好。　３．２台州市曾研究了非流行年份１４８只家犬自然感染率现　状分析，证实外观健康的家犬狂犬病血清抗体自然感染率为　８．１％，虽然家犬带毒率是很低的，但证实即使在狂犬病非流　行年份仍存在狂犬病传染源…。我国部分地区的流行病学　调查表明，外观健康犬狂犬病病毒携带率在１０％以上；山东　邹城流行区“健康犬”携带病毒阳性率为１５．３％，尹和平等　用ＩＦＡＴ检查外现“健康”无狂犬疫苗接种史的２３．７％的狂　犬病病毒抗体阳性　；我们本次调查中，被貌似健康犬暴露　的１　７３３例，占全部犬伤病例的９９．１％，有人调查狂犬病死亡　病例中，有６８．４％是被外观健康的带毒犬咬伤的；看上去并　无异常的健康犬，实质上很可能是不健康的，带有狂犬病病　毒的貌似健康犬对人群健康造成很大的威胁。　３．３被犬咬伤后正确处理伤口，是防治狂犬病的第一道防　线，要采取挤、洗、消、注与不缝合（伤及大血管除外）、不包　扎、不涂软膏、不用粉剂的局部处理原则；挤就是立即挤压伤　口，尽量排去带毒液的污血，可以用火罐拔毒，而绝不可以用　嘴吸伤口处的污血；洗就是用２０％肥皂水或ｌ％新洁尔灭彻　底清洗，再用清水冲洗至少１５ｒａｉｎ；消就是继续用２％一３％　碘酒或７５％酒精局部消毒；注就是伤口周围注射狂犬病人免　疫球蛋白或抗血清。我们对２　０４０例暴露后狂犬病预防接诊　中发现，６２．３％需要进一步挤压伤口，９５．６％再要用肥皂水　或新沽尔灭清洗和清水彻底冲洗，９８．５％必须要用消毒液消　毒，提示对各医疗单位犬伤门诊，加强犬等动物暴露后伤口　正规处理的规范性培训迫在眉睫。　３．４暴露前免疫是基础免疫，指可能被犬等动物伤害之前，　对狂犬病高发区的高危人群第０、７、２８天分别接种１针狂犬　疫苗，１年后加强１针，以后每隔５年再加强１针。这种免疫　保护带有前瞻性，优点突出，因为疫苗免疫后可以迅速引起　免疫记忆反应，快速产生抗体，这对严重咬伤者或潜伏期较　短的患者是极其重要的　Ｊ，为此世界卫生组织专家推荐，对　于狂犬病疫情高发、健康犬仍有一定数量带毒的疫区，推广　开展狂犬病暴露前基础免疫是一项重要的举措。本次调查　中暴露前没有１例有过预防狂犬病的基础免疫，而我市２００４　～２００７年４年期间里发病死亡１０６例，遍及１８个县（市、　区），疫情没有停息的迹象，连续４年狂犬病死亡数居全省首　位，呈现出凶猛的狂犬病疫情高发势头。这给我们一个新的　提示：实施狂犬病基础免疫计划来应对预防狂犬病是一项值　得研究的新课题。　参考文献：　何志胜，郑官增，刘令初，等．台州地区狂犬病人间流行　休止期监测结果分析［Ｊ］．中国人畜共患病杂志，１９９５，　１１（６）：１７０—１７１．　［２］　罗明，张茂林，涂长春．我国狂犬病流行状况分析及防　治对策［Ｊ］．中国人畜共患病杂志，２００５，２１（２）：１８８—　１８６．　［３］　董关木．狂犬病的防治、疫苗和抗血清的安全性探讨　［Ｊ］．中国预防医学杂志，２００６，７（４）：３６３～３６５．　（收稿日期：２０ｏ８一ｏ６一ｏ７）