论长期护理服务需求与护理人才培养

第１６卷第３期　２０１４年６月　黄山学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｕａｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｖｏｌ＿１６．ＮＯ．３　Ｊｕｎ．２０１４　论长期护理服务需求与护理人才培养　章艳珍，方　勤，余亮，章翔　（黄山职业技术学院医学系。安徽黄山２４５０００）　摘要：人口老龄化使得长期护￣／ＩＩＬ务需求迅速增长．“十二五”期间我国积极探索建立针对老年、慢性　病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式。长期护理事业的发展，给护理人才培养带来了巨大的机遇和挑　战。为了培养更多高素质的长期护理服务人才，建议采取深化护理教育改革、加强长期护理人才的专业化培　养、建立完善的人才培养体系、制定切实可行的人才培养目标和课程计划、加强实践教学等措施。　关键词：长期护理；服务需求；人才培养　中图分类号：Ｇ７１２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—４４７Ｘ（２０１４）０３—０１３７—０４　“十一五”期间．我国护理事业经历了一个快速　发展阶段，取得了显著成效，《护士条例》的出台加　快了护理管理的法制化进程．有效促进了护理事业　的发展。护士队伍数量大幅度增加。是历史上护士　数量增长最快的时期【Ｉ】。护士队伍的学历层次、专业　技术水平不断提高，临床护理服务质量显著提升。　同时护理服务逐步延伸到家庭和社区，不断向长期　医疗护理服务领域拓展，在老年护理、慢性病护理　和临终关怀等方面发挥积极作用。中国护理事业发　展规划纲要（２０１　ｌ一２０１５年）明确提出：“十二五”期　间护理事业的重点建设任务之一是探索建立长期　护理服务体系。大力发展老年护理、慢性病护理、临　终关怀等长期护理服务。目标是到２０１５年，通过在　全国十个城市开展试点，逐步建立并完善“以机构　为支撑，居家为基础，社区为依托”的长期医疗护理　服务模式。这些举措积极有效推进了我国长期护理　事业的发展。给护理人才培养也带来了巨大的机遇　和挑战。　１我国人口老龄化与长期护理服务需求　寿命延长，人口老龄化已经成为世界人口发展的基　本趋势和众多国家普遍面临的社会问题。根据联合　国人口司２０１０年发布的世界人口老龄化ｆ２００９）￣　告（Ｗｏｄｄ　Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　Ａｇｉｎｇ　２００９）显示．从１９５０年　到２００９年，全球范围内６０岁以上和６５岁以上人口　所占比例已经分别从８％和５％上升至１１％和近　８％，预计到２０５０年将上升到２２％【２】。人口老龄化的　社会问题在我国同样十分突出，２０１０年第六次人口　普查资料显示，全国人口总数为１３．４亿，而６０岁及　以上的老龄人口数量已达１．７８亿，占１３．３％，其中　６５岁及以上老龄人口占８．９％。［３１我国第一个老龄人　口增长高峰即将到来，２０１５年６０岁及以上老龄人　口将达２．２１亿，占１６％，到２０３０年我国老龄人口的　数量还将翻一番。　人口老龄化问题将使中国社会　养老和养老服务面临极大挑战翻，将成为关系到民　生的重大社会问题。　１．２我国人口老龄化的特征明显　１９９９年中国开始进入老龄社会，目前老年人口　约占全球老年人口总数的五分之一，已成为全世界　老年人口最多的国家。根据中国人口老龄化发展趋　１．１人口老龄化　随着社会的发展和人们生活水平的提高，人均　势预测研究报告ｉ６］显示，与其他国家相比，我国的人　收稿日期：２０１４—０２—２７　基金项目：安徽省教育厅教学研究项目（２０１２ｊｙｘｍ７２０）　作者简介：章艳珍（１９７２－），安徽祁ｆ＇ｌｈ．，黄山职业技术学院医学系高级讲师，研究方向为预防医学。　・１３８・　黄山学院学报　２０１４生　口老龄化呈现以下６个明显特征。　１．老年人口总数多。我国６０岁及以上老年人口　在２００４年底为１．４３亿，２０１４年将达到２亿，２０２６　年将达到３亿，２０３７年将超过４亿，２０５１年将达到　最大值，之后将一直维持在３—４亿的数量。　２老龄化进展迅速。６５岁以上老年人占总人口的　比例从７％上升到１４％，我国只用２７年就可以走完　这个历程，而发达国家大多要用４５年以上的时间。　３．地区差异大，东西区域发展不均衡。我国东部　沿海经济发达地区人口老龄化发展明显快于西部　经济欠发达地区，如上海、浙江、江苏、北京的老龄　化程度明显高于甘肃、新疆、西藏和宁夏等。　４．农村人口老龄化程度高于城市。我国农村的　老龄化水平目前高于城镇１．２４个百分点，这种老龄　人口城乡显著倒置的状况将一直持续到２０４０年。　５．性别差异大。目前我国女性老龄人口比男性　多出４６４万人，在２０４９年将达到顶峰，且多出的女　性老龄人口中５０—７０％都是８０岁及以上年龄段的　高龄老人。　６．老龄化超前于现代化。发达国家老龄化社会　的进入是伴随着现代化的条件基本实现，属于先富　后老或富老同步，而我国属于未富先老，老龄社会　是在还未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前　进入的。　１＿３家庭养老功能弱化与社会养老服务需求　随着社会的发展和人口结构的变化，家庭规模　小型化趋势日益明显、子女数量减少、流动陛加剧，　使得家庭照护可获得性逐步下降，而且家庭成员一　般只能提供劳务性的日常生活照料，无法提供专业　性的健康护理服务。这对于中国传统的家庭养老模　式形成了强烈冲击，社会养老保障和养老服务的需　求急剧增加。根据２００８年全国老龄委公布的我国　城市居家养老服务研究报告。当时我国城市老年入　空巢家庭（包括独居）的比例已达４９．７％，大中城市　则达到了５６．１％，其中独居老年人占１２．１％，而农村　老年家庭的空巢率已高达３８％ｔ￣。有专家预言，“空　巢家庭”将是２ｌ世纪我国城市，乃至许多农村地区　老年人家庭的主要模式。“空巢”所带来的养老照顾　和社会性矛盾不容忽视，将有更多的老人需要社会　养老服务。家庭养老功能的弱化，促使社会养老服　务需求的增多。　１．４长期护理服务需求增长迅速　我国第四次卫生服务调查研究显示，２００８年我　国６５岁及以上老年人群中，城市老年人的慢性病　患病率达８５．２％，农村达５２．４％；平均２周就诊率明　显高于其他年龄组，已达３０．３％；住院率也高于其他　年龄组，达到了１５．３％￣８Ｊ。全国老龄科学研究中心的　调查资料显示在２０１０年末，全国部分失能及完全　失能老年人约有３３００万。占我国老龄人口的１９％，　其中完全失能老年人约为１０００万。到２０１５年，部　分失能及完全失能老年人数将达到４０００万人，约　占全部老龄人口的１９．５％ｆ９１。统计数据表明，随着我　国人口老龄化的加速，疾病、残疾和生活不能自理　的老年人比重日益增加。老年人长期护理服务的刚　性需求将迅速增长。　２护理人才培养面临的机遇和挑战　２．１长期护理人才供给短缺　在各国政府探索建立社会化长期护理服务体　系过程中。不可避免的是长期护理人才需求与供给　之间的矛盾。从发达国家的历史发展历程来看，长　期护理人才供给一直处于短缺状态，在失能老人数　量持续上升，女性劳动参与率持续增长的情况下，　未来这种短缺态势将会更加明显。目前我国的社会　养老服务体系建设才刚刚起步，长期护理人才供给　的短缺态势与发达国家相比，情况更加突出。据朱　铭来等㈣研究估计，２０１０年我国长期护理需求人数　达到１２８７万人，到２０５０年则可达到３３３１万人。宋　春玲…研究预测，以２０１０年老年养护场所的入住率　３．３％为起点，以每年增长０．４９７％的增率进行简单推　算，到２０１５年长期护理护士需求达２２．４万人，护理　员需求达４４．７万人．到２０２０年两者总数为１２１．５　万人。２０５０年则达到６７８．０万人。　随着我国护理事业的快速发展，护理人才供给　也迅速增长。我国干人注册护士数在建国后除２００２　年略有回落外，一直保持连续增长的态势，２０１０年　为１．５２。按照中国医药卫生中长期人才发展规划　（２０１１－２０２０年）的目标要求：到２０１５年干入注册护　士数将达到２．０７，２０２０年达到３．１４，届时我国的注　册护士总量将达４４５万人。根据２０１５—２０２０年人才　发展规划，若以干人注册护士数每５年增加１．０７的　标准，则到２０５０年将达到９．６，按照这一发展水平，　届时护士总数将达１２３８．６万人，以此计算，即在　２０１０—２０５０年４０年间，平均每年净增护士人数接近　２５．９万人。《中国卫生统计年鉴》显示，２００５—２０１０年　第３期　章艳珍，等：论长期护理服务需求与护理人才培养　．１３９．　我国注册护士人数以每年超过１０％的速度增长，已　从１３４．９６万人增加到２０４．８１万人，平均每年净增　约ｌ４万人。虽然护理人才呈快速增长态势，但与未　来养老护理机构的护士需求量相比，即使净增的护　理人员全部从事长期护理服务相关工作，缺口率仍　达４５．９％。如果考虑到卫生事业发展对护理人员的　需求。这一缺口比率将会更大【“】。　２．２养老护理服务人员整体素质相对较低　目前我国养老护理服务人员不仅数量短缺，而　且普遍存在学历层次、专业知识与技能、综合素质　偏低以及持证率低、年龄偏大等一系列问题，养老　护理服务项目少，服务水平低下，无法满足老年人　的护理需求和心理需求。养老护理服务人员在实际　工作中待遇偏低、发展空间受限，高素质专业人才　的养老知识和技能难以发挥作用。同时，受传统观　念影响．认为养老护理服务人员就是伺候老人的工　作，社会地位较低，养老护理服务人员存在严重流　失的现象。加重了养老护理服务人员供给不足和整　体素质相对较低。　２＿３老年长期护理教育严重滞后　我国老年长期护理教育起步较晚。尚未建立起　完善的老年长期护理人才培养体系，缺乏国家统一　的人才培养规划。使得长期护理服务的高级专业人　才紧缺。老年长期护理教育在课程体系建设、师资　队伍建设和实验实训等方面的发展严重滞后。虽然　已有高校开办了老年护理相关专业，但培养出的高　层次的长期护理服务人才与养老服务机构及社区　也存在对接难的问题　２１，待遇和就业问题，这些均严　重影响了高校对长期护理专科人才的培养。　３老年长期护理人才培养对策和建议　为了满足老年长期护理服务的社会需求，应抓　住机遇迎接挑战，走专业化和职业化相结合的教育　发展道路，培养出更多高素质的养老护理服务人　才，达到提高养老服务水平，实现养老服务事业的　可持续发展。　３．１深化护理教育改革　随着健康老龄化观点的提出，对老年护理专业　的可持续发展提出了更高的要求。《社会养老服务　体系建设规划（２０１　１－２０１５年）》指出：“要加快人才培　养。提升服务质量。设有护理学的高等院校和中等　职业学校应增设养老服务相关专业和课程，加强老　年护理师资队伍和教材建设，探索合理的老年护理　专业发展体系，使老年护理专门人才的培养科学　化、规范化，加快老年护理和心理等方面专业人才　的培养。”目前我国护理人才供给仍然无法满足社　会需求，长期护理人才更是匮乏，尽管我国护理学　专业已成为一级学科，护理教育有从中专到研究生　不同层次，但与老年长期护理相关课程开设较少，　开办养老护理相关专业的院校更少，专业人才缺　乏。因此，要想满足社会对长期护理人才数量和质　量上的需求，在护理教育改革中，当务之急是加强　长期护理人才的专业化培养，加强老年护理专业的　科研工作，从课程设置、教学内容等方面，摸索适应　社会老龄化的教学模式。　３．２完善长期护理专业人才培养体系　针对我国长期护理教育的不足及相关专业人　才培养的短缺，除了通过高等院校的正规护理教育　来弥补人才不足之外，还应对广大在职人员进行多　种形式的老年长期护理专业知识与技能方面的培　训【埘。开辟养老服务培训基地或中心，对在职从业人　员开展各种形式的继续教育，提高从业人员的职业　道德、业务技能和服务水平。逐步建立和健全各层　次长期护理专业人才培养体系，鼓励各教学单位以　各种形式开展老年护理的继续教育，实现养老护理　员职业资格考试认证，保证养老护理质量。　３．３明确学科定位，制定培养目标和课程计划　为了应对老龄化带来的挑战，加强长期护理专　业人才的培养，教育管理部门和有关机构应积极组　织专家讨论并制定全国统一、不同层次、切实可行　的长期护理专业人才的培养目标和课程计划。根据　培养目标和能力要求。进行合理的课程设置。如老　年护理心理学、老年护理伦理学、老年人群的健康　教育、老年健康相关的政策和法律法规、与老人沟　通的原则和技巧以及老年医学、护理学发展等课　程，使学生对老年护理学科有一个比较全面的认　识，从而在其今后的老年长期护理工作中能有意识　地进行综合应用。　３．４加强老年护理实践教学，突出职业教育特色　护理专业是培养技能型、服务型、实用型人才，　要求突出职业实践能力与技能训练，老年护理学科　的课程设置除了理论教学体系。重点要突出实践教　学体系。当前大部分学校缺乏完善的老年护理教育　办学条件，校内基本没有实训条件，实训教学安排主　要集中在医院老年病房，但医院是以老年疾病护理　・１４０・　黄山学院学报　２０１４正　为重点的护理模式，远远不能适应老年人生活护理、　心理护理等更高的要求。教育见习和实习的场所不　能仅限于临床，还要更多地涉及到社区、家庭、养老　机构等与老年护理领域密切相关的场所，建立和完　善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长　期护理服务体系的实训机置，使学生学会老年病的　监测、疾病的筛选、随访、临终关怀、健康教育等，这　样才能使老年护理学理论与实践无缝衔接，提高对　长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性患者　ｆ４］国务院．中国老龄事业发展“十二五”规划［ＥＷＯＬ￣［２Ｏｌ１一ｏ９—　１７］ｌａｔｔｐ＇Ｊ／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｗｇｋ／２０１　１０９／－２３／ｅｏｎｔｅｎｔ＿１９５４７８２．ｈｔｍ．　【５】安力彬，李文涛，等．中国人口老龄化背景下养老护理的可持　续发展【Ｊ】．中国老年学杂志，２０１２，３２（２２）：５０９５—５０９７．　［６】中国人口老龄化发展趋势预测研究报告［ＥＢ／ＯＬｌ［２００６－０２—　２４］ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ／ｃｈｉｎｅｓｅ／ｎｅｗｓ／１　１３４５８９．ｈｔｍ．　［７】全国老龄委．我国城市居家养老服务研究．［ＥＢ／ＯＬ］［２０１１—　０３－０１１．ｈｔｔｐ：ｌｌｗｗｗ．ｅｎｅａｐｒｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｉｎｆｏ／１５６．ｈｔｍ１．　【８１中华人民共和国卫生部．２００８年国家卫生服务调查分析报　告【Ｒ，０Ｌ］．［２０１０－０９－２１］．ｈｔｔｐ－Ｊ／ｗｗｗ．ｍｏｈ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｍｏｈｗｓｂｗｓｔｊｘｘｚｘ／　ｓ８２１　１／２０１０（＇　ｆ４９１６５．ｓｈｔｍ１．　等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等　月艮务的能力。　参考文献：　【９】全国城乡失能老年人状况研究新闻发布稿［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１１—　０３－０１１．ｈｔｔｐ－．／／ｗｗｗ．ｅｎｃａｐｒｃ．ｇｏｖ．ｅｎ／ｉｎｆａｑ３０８５．ｈｔｍ１．　［１０１朱铭来，贾清显．我国老年长期护理需求测算及保障模式　选择［Ｊ１．中国卫生政策研究，２００９，２（７）：３２—８．　『１１１宋春玲．我国老年长期护理人才需求预测与供给政策探析　［Ｊ】．中国民政，２０１３，（５）：３２—３４．　【１】中国护理事业发展规划纲￣－（２０１１－２０１５年）ＩＥＷＯＬ［．［２０１２—　０１－０６１ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｅｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９３／２０１２０１／５ｄ４９４ａ１ｄｄ　２１０４０２９８７８１９ｌｄｅ２５６８ｂｅ０４．ｓｈｔｍ１．　ｆ１２１李洁，徐桂华，等．我国养老护理服务人员现状及人才培养　展望【Ｊ】．南京中医药大学学报（社会科学版），２０１２，１３（４）：　２３６－２３９．　【２［ＵＮＦＰＡ．Ｔｈｅ　Ｓｔａｔｅ　ｏｆ　Ｗｏｒｌｄ　Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　２０１　ｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　ａｎｄ　Ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ａ　Ｗｏｒｌｄ　ｏｆ　７　Ｂｉｌｌｉｏｎ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１　１－１　１－０８］．　ｈｔｔｐ：Ｈｗｗｗ．ｕｎｆｐａ．ｏｒｇ／ｓｗｐ／．　ｆ１３１￣．１宇，郭桂芳．我国老年护理需求状况及对老年护理人才　【３】国家统计局．第六次全国人口普查主要数据［ＥＢ／ＯＬＩ．［２０１１—　０４—２８１．ｈｔｔｐ＇．／／ｗｗｗ．ｓｔａｔｓ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｇｒｋｐｅ／ｄｌｃｌｙｗ／ｔ２０１　１０４２８—４０　２７２２３８４．ｈｔｍ．　培养的思考［Ｊ１．中国护理管理，２０１ｌ，１１（４１）：５—９．　责任编辑：胡德明　Ｔｈｅ　Ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　Ｌｏｎｇ－Ｔｅｒｍ　Ｃａｒｅ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　ａｎｄ　Ｃａｒｅ　Ｔａｌｅｎｔ　Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ　Ｚｈａｎｇ　Ｙａｎｚｈｅｎ，Ｆａｎｇ　Ｑｉｎ，Ｙｕ　Ｌｉａｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｘｉａｎｇ　（Ｈｕａｎｇｓｈａｎ　Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｎｇｓｈａｎ２４５０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｓｏｌｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｏｆ　ａｇｉｎｇ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ—－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅ，ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ　ｉｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｕｉｌｄｉｎｇ　ａ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ”１　２ｔｈ　ｉｆｖｅ—ｙｅａｒ　ｐｌａｎ”ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ　ａｔ　ｔｈｅ　ｏｌｄ　ｐｅｏｐｌｅ　ａｎｄ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｎｅｅｄ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ．　Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｎｇ—－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｂｒｉｎｇｓ　ａｂｏｕｔ　ｂｏｔｈ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｔａｌｅｎｔｓ．Ｕｎｄｅｒ　ｔｈｉｓ　ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｐｕｔｓ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｓｕｃｈ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ａｓ　ｄｅｅｐｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｆｏｒｍ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｔａｌｅｎｔ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ，ｂｕｉｌｄｉｎｇ　ｓｏｕｎｄ　ｔａｌｅｎｔ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，　ｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆｅａｓｉｂｌｅ　ｔｌｅｎｔａ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　ｐｌａｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ　ｍｏｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｈｉｇｈ－ｑｕａｌｉｆｉｅｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ　ｔａｌｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃａｒｅ；ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｓｅｒｖｉｃｅ；ｔａｌｅｎｔ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ