HBV DNA不同载量的CHB患者的HBeAg和ALT水平比较

检验医学２０１１年１２月第２６卷第１２期Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏｌ　２６．Ｎｏ　１２　・８２３・　文章编号：１６７３—８６４０（２０１１）１２－０８２３－０３　中图分类号：Ｑ５５５　文献标志码：Ａ　ＨＢＶ　ＤＮＡ不同载量的ＣＨＢ患者的ＨＢｅＡｇ和ＡＬＴ水平比较　沈云岳　，　宁小晓　，　王　蕾　（１．上海交通大学附属第六人民医院检验科，上海２００２３３；　２．上海中医药大学附属龙华医院检验科，上海２０００３２）　摘要：目的　探讨乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ不同载量的慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）患者乙肝病毒ｅ抗原　（ＨＢｅＡｇ）与丙氨酸氨基转移酶（ＡＩＪＴ）的关系，为临床治疗提供依据。方法　分别比较２１４例ＡＬＴ正常的ＣＨＢ　患者中ＨＢｅＡｇ（＋）、ＨＢｅＡｇ（一）患者与２００名ＨＢｓＡｇ（一）、Ａ　正常的健康对照者ＡＩＪＴ水平的差异。将ＡＩＪＴ水　平正常的２１４例ＣＨＢ患者ＨＢＶ　ＤＮＡ载量按ＨＢＶ　ＤＮＡ载量分为３组（Ｉ组：ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ；Ⅱ组：　１０　ＩＵ／ｍＬ≤ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ；ｎｌ组：ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ）。比较各组间Ａ　水平和ＨＢｅＡｇ阳性率。结　果２１４例ＡＬＴ正常的ＣＨＢ患者中ＨＢｅＡｇ（＋）组及ＨＢｅＡｇ（一）组Ａ　水平均高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），且　ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ且ＡＬＴ　ＨＢｅＡｇ（＋）组ＡｌＪＴ水平明显高于ＨＢｅＡｇ（一）组（Ｐ＜０．０５）；Ｉ组ＣＨＢ患者ＨＢｅＡｇ阳性率明显低于Ⅱ组和Ⅲ组　（Ｐ＜０．０５），ｌｌＩ组ＣＨＢ患者的ＡＬＴ水平明显高于Ｉ组和Ⅱ组（Ｐ＜０．０５）。结论水平正常的ＣＨＢ患者其ＡＩＪｒｒ水平处于正常范围的上限，ＨＢｅＡｇ阳性率较高，提示临床应予以更多的关注。　关键词：丙氨酸氨基转移酶；乙肝ｅ抗原；慢性乙型肝炎；聚合酶链反应　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ　ａｎｄ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｍｏｎｇ　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ＨＢＶ　ＤＮＡ　ｌｏａｄｓ　ＳＨＥＮ　Ｙｕｎｙｕｅ　，ＮＩＮＧ　Ｘｉａｏｘｉａｏ　，ＷＡＮＧ　Ｌｅｉ　．　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｓｉｘｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００２３３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｌｏｎｇｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｅ　ａｎｔｉｇｅｎ（ＨＢｅＡｇ）ａｎｄ　ａｌａｎｉｎｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＪＪｒｒ）ｌｅｖｅｌｓ　ａｍｏｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ（ＣＨＢ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｏａｄｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　（ＨＢＶ）ＤＮＡ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２１４　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａ　ｗｉｔｈｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ　ａｎｄ　２００　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ＨＢｓＡｇ．ｎｅｇｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｏｒｎ１８１　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｔｈｅ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｍｏｎｇ　ＨＢｅＡｇ（＋）ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＨＢｅＡｇ（一）ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ　２１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｉｆｅｄ　ｉｎｔｏ　３　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＨＢＶ　ＤＮＡ　ｌｏａｄ（Ｇｒｏｕｐ　Ｉ：ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ，Ｇｒｏｕｐ　ＩＩ：１０　ＩＵ／ｍＬ≤ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ　ａｎｄ　Ｇｒｏｕｐ　ＩＩＩ：ＨＢＶ　ＤＮＡ≥　１０　ＩＵ／ｍＬ）．ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　２１４　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ（＋）ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ＨＢｅＡｇ（一）ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜　０．０１），ａｎｄ　ｔｈｅ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ（＋）ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ（一）ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　１　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ｉ／ａｎｄ　Ｇｒｏｕｐ　ｍ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ＡＴＪＴ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　ＩＩ１　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　Ｇｒｏｕｐ　Ｉ　ａｎｄ　Ｇｒｏｕｐ　ＩＩ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌ　ｉｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｌｉｍｉｔ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＨＢｅＡｇ　ｉｓ　ｒａｔｈｅｒ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　ＣＨＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＬＴ　ｗｉｔｈｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｒａｎｇｅ　ａｎｄ　ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ．ｗｈｉｃｈ　ｓｕｇｇｅｓｔｓ　ｔｈａｔ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐａｉｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃ】ｉｎｉｃａ】ｃｏｕｒｓｅ　０ｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｌａｎｉｎｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ；Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｕｓｒ　ｅ　ａｎｔｉｇｅｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ；Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｃｈａｉｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　据报道，全球约３．５亿人为慢性乙型肝炎病毒　（ＨＢＶ）感染者，每年约有１００万人死于ＨＢＶ感染　所致的肝功能衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌　重危害人们的健康。临床上慢性乙型肝炎（ＣＨＢ）　患者的诊断、抗病毒药物的应用、疗效的观察主要　依靠乙肝血清学指标、肝功能［丙氨酸氨基转移酶　（ＡＬＴ）］和ＨＢＶ　ＤＮＡ检测。目前，血清ＡＬＴ水平　（ＨＣＣ）Ｉｌｌ。我国ＨＢＶ的携带者约１．２亿，是我国　常见的传染病，其传染性和病死率均居高不下，严　仍是评价肝脏功能的最常用指标之一　，是临床评　作者简介：沈云岳，男，１９８０年生，学士，主管技师，主要从事分子生物与临床免疫检验工作。　通讯作者：王蕾，联系电话：０２１￣４３８５７００．３２０６。　检验医学２０１１年１２月第２６卷第１２期ｍｂＬａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｅｒ　２０１ｌ，　０ｌ　．　价ＣＨＢ患者肝功能损害程度最重要的依据。那么　是否只要ＣＨＢ患者ＡＴＪｒｒ在正常范围内就说明肝　脏损害程度减轻、不需要进行抗病毒治疗呢？关于　这个问题我们对部分ＡＬＴ结果正常的ＣＨＢ患者　结合其乙型肝炎ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和ＨＢＶ　ＤＮＡ的　结果进行了相关的分析研究。　材料和方法　一、研究对象　１．ＣＨＢ＿３　组收集上海交通大学附属第六　人民医院肝炎门诊２０１０年１月至２０１０年５月检　测ＨＢＶ标志物且ＡＬＴ＜６５　Ｕ／Ｌ的血清样本，共　２１４例。根据ＨＢｅＡｇ结果分为ＨＢｅＡｇ（一）组和　ＨＢｅＡｇ（＋）组。其中ＨＢｅＡｇ（一）组１３０例，男９６　例，女３４例，年龄１９～９２岁；ＨＢｅＡｇ（＋）组８４　例，男６２例，女２２例，年龄１７～８１岁。　２．正常对照组　选取乙型肝炎表面抗原　（ＨＢｓＡｇ）、乙型肝炎ｅ抗体（ＨＢｅＡｂ）和乙型肝炎　核心抗体（ＨＢｃＡｂ）均阴性、ＡＬＴ＜６５　Ｕ／Ｌ的健康　体检者样本作为正常对照组，共２００名，其中男　９１例、女１０９例，年龄２Ｏ～７０岁。　二、仪器和试剂　ｉ２０００全自动化学发光仪及ＨＢＶ血清标志物　检测试剂盒为美国雅培公司产品；ＡＢＩ７０００全自　动基因扩增检测仪为美国应用生物公司产品；　ＨＢＶ　ＤＮＡ荧光定量试剂盒为上海克隆生物技术　有限公司产品；ＨＩＴＡＣＨＩ　７６００－０２０全自动生化分　析仪为日本日立公司产品；ＡＬＴ检测试剂盒为上　海科华东菱诊断用品有限公司产品。　三、方法　１．ＨＢＶ血清标志物检测　采用化学发光法，　严格按照ｉ２０００全自动化学发光仪操作规程进　行。ＨＢｓＡｇ￣＞Ｏ．０５　ＩＵ／ｍＬ为阳性；乙型肝炎表面　抗体（ＨＢｓＡｂ）≥１０　ｍＩＵ／ｍＬ为阳性；ＨＢｅＡｇ≥　１．００　Ｓ／ＣＯ为阳性；ＨＢｅＡｂ＜１．００　Ｓ／ＣＯ为阳性；　ＨＢｃＡｂ＞１．００　Ｓ／ＣＯ为阳性。　２．ＨＢＶ　ＤＮＡ定量检测采用荧光定量聚合　酶链反应（ＰＣＲ），严格按标准操作程序（ＳＯＰ）操　作。试剂的检测敏感性为１０　ＩＵ／ｍＬ，检测范围　为１０　一１０　ＩＵ／ｍＬ。检测样本ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１×　１０　ＩＵ／ｍＬ时，按实际检测结果报告；ＨＢＶ　ＤＮＡ＜　１×１０　ＩＵ／ｍＬ时，均报告“小于最低检测限”。　３．ＡＬＴ检测ＡＬＴ采用酶法和化学法检测，　全自动操作，按照仪器及项目操作规程进行。　Ａ　正常参考范围：０～６５　Ｕ／Ｌ。　四、统计学方法　使用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统计学分析，　计量资料以元±ｓ表示，组间比较采用非参数检　验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　结　果　一、ＡＩＪｒｒ正常的ＣＨＢ患者ＨＢｅＡｇ（一）组、　ＨＢｅＡｇ（＋）组与正常对照组ＡＬＴ水平比较　ＡＬＴ正常的ＣＨＢ患者中ＨＢｅＡｇ（一）组、　ＨＢｅＡｇ（＋）组Ａ¨水平均高于正常对照组（Ｐ＜　０．０１），且ＨＢｅＡｇ（＋）组ＡＩ　水平高于ＨＢｅＡｇ　（一）组（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　ＡＬＴ正常的ＣＨＢ患者与正常对照组ＡＬＴ　水平的比较　（　±５，Ｕ／Ｌ）　注：与正常对照组比较，　Ｐ＜０．０ｌ；与ＨＢｅＡｇ（一）组比较，＃　Ｐ＜０．０５　二、ＣＨＢ患者不同ＨＢＶ　ＤＮＡ病毒载量组中　ＨＢｅＡｇ阳性率与ＡＬＴ水平的关系　将２１４例ＣＨＢ患者根据血清ＨＢＶ　ＤＮＡ载量　分为３组（Ｉ组：ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ；ＩＩ组：　１０　ＩＵ／ｍＬ≤ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ；Ⅲ组：ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ）。Ｉ组的ＨＢｅＡｇ阳性率明显低于　Ⅱ、Ⅲ组（Ｐ＜０．０５），而Ⅱ组与Ⅲ组之间无明显差异　（Ｐ＞０．ｏ５）。Ⅲ组的ＡｌＪｒｒ水平高于Ｉ组和Ⅱ组（Ｐ＜　０．０５），而Ｉ组与Ⅱ组之间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。　表２　ＨＢＶ　ＤＮＡ不同载量的ＣＨＢ患者　ＨＢｅＡｇ阳性率与ＡＬＴ水平的比较　组别　例数ＨＢｅＡｇ阳性率（％）　ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）　注：与Ｉ组比较，｛Ｐ＜０．０５；与Ⅲ组比较，＃尸＜０．０５　讨　论　本研究结果发现，正常对照组的ＡｌＪｒｒ水平明　显低于ＣＨＢ患者（包括ＨＢｅＡｇ（一）组和ＨＢｅＡｇ　（＋）组）。现今上海大多数医院基本上都是采用　酶速率法检测ＡＬＴ，参考值上限均在６５　Ｕ／Ｌ左　检验医学２０１１年１２月第２６卷第１２期Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏｌ　２６．Ｎｏ　１２　右。然而很多研究都提示现行的ＡＬＴ正常参考　范围上限可能偏高，特别是对于ＣＨＢ患者。根据　在正常范围就停止治疗或放松警惕＿１　。　总之，临床应将ＡＬＴ多少作为判定标准以决　Ｐｒａｔｉ等Ｈ　２００２年对初次献血者进行研究，发现其　ＡＬＴ正常参考范围上限显著低于现行的ＡＬＴ正　常参考范围。随后的一项以９５　５３３名男性和　４７　５２２名女性为对象的研究　也表明，若以Ｐｒａｔｉ　等得出的正常参考范围上限为标准，ＡＬＴ轻度升　高者（但仍处于现行的正常范围）因肝病死亡的　相对危险性较高；与ＡＬＴ＜２０　Ｕ／Ｌ者相比，ＡＬＴ　为２０～２９　Ｕ／Ｌ的患者的肝病死亡相对危险性要　高２．９倍，ＡＬＴ为３０—３９　Ｕ／Ｌ的患者的肝病死亡　相对危险性高９．５倍。因此，对于ＣＨＢ患者来　说，ＡＩＪＴ＜６５　Ｕ／Ｌ并不能说明肝脏功能正常，特别　是ＡＬＴ处于正常参考范围上限的患者，往往由于　ＡＬＴ在正常参考范围，容易被临床忽视，从而延误　ｒｌ　患者的进一步治疗。由于ＡＬＴ水平与肝组织坏　１　１Ｊ死炎症及纤维化程度有时并不一定相关。因此，　单纯依赖Ａ　水平来确定慢性ＨＢＶ感染者是否　需要治疗存在很大的局限性　Ｊ。Ｗａｎｇ等　认　为，在亚洲，相当一部分处于“免疫耐受期”的慢　性ＨＢＶ感染者尽管ＡＬＴ水平正常，但已经出现　肝纤维化。Ｋｅｅｆｆｅ等　认为在决定慢性ＨＢＶ感　染者是否需要治疗时，应采用男性３０　Ｕ／Ｌ、女性　１９　Ｕ／Ｌ作为ＡＴＪＴ正常参考范围上限的标准。　临床上对ＣＩｔＢ患者抗病毒治疗的原则是　ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ，无论ＡＬＴ水平正常与否，　均应作抗病毒治疗。本研究结果显示，在ＡＬＴ正　常的ＣＨＢ患者中，ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ的患者　的ＨＢｅＡｇ阳性率和ＡＬＴ水平均高于ＨＢＶ　ＤＮＡ＜　１０　ＩＵ／ｍＬ的患者。所以ＨＢＶ　ＤＮＡ≥１０　ＩＵ／ｍＬ　的ＣＨＢ患者，特别是ＨＢｅＡｇ（＋）的患者更应引　起临床重视。虽然其ＡＬＴ处于正常水平，但是体　内病毒仍在复制，ＡｌＪｒｒ也处于正常上限，提醒临床　医生不应盲目停止用药，应密切注意患者情况制定　相应的治疗方案。ＨＢｅＡｇ（一）的ＣＨＢ可潜在引起　肝纤维化，特别对于ＨＢｅＡｇ（一）、血清高病毒载量　的ＣＨＢ患者，尽管ＡＬＴ水平正常，临床也应予以高　度重视。Ｋｕｍａｒ等　报道，持续ＡＩＪＴ正常、ＨＢＶ　ＤＮＡ＜１０　ＩＵ／ｍＬ的ＨＢｅＡｇ（一）患者，约有２１％的　病例有活动性肝炎。虽然ＡＬＴ水平持续正常的患　者发生肝组织学病变的比例显著低于ＡＬＴ水平升　高者，但多数Ａ　水平“正常”的患者并不能长期　保持正常的Ａ　水平，我们不能仅根据ＨＢｅＡｇ阴　转与否来判断病毒的复制状态，也不能看到ＡＬＴ　定慢性ＨＢＶ感染者是否需要进一步的治疗，这个　问题还有待于进行更深入地探讨。本研究中部分　ＣＨＢ患者ＡＩＪＴ水平处于正常范围的上限，这种现　象提示这部分人群可能仍存在病毒复制和肝功能　的损伤，临床在治疗过程中应予以更多的关　注　。　参考文献　中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分　会．慢性乙型肝炎防治指南［Ｊ］．中华传染病杂　志，２００５，２３（６）：４２１－４３１．　Ｐｒａｔｔ　ＤＳ，Ｋａｌｐｌａｎ　ＭＭ．Ｅｖａｌｕａｔｉｎｏｎ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌｉｖｅｒ—　　ｌｅｎｚ　ｙｍｅ　ｒｅｓｕｌｌｔ　ｓ　ｉｎ　ａｓｙｍｐｔｌｏｍａｔ　ｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌｌ　．Ｌ　　　１Ｊ３　Ｊ　　Ｍｅｄ，２０００，１Ｊ４　３４２（１７）：］Ｊ５　１２６６—１２７１．　］ｊ６　］Ｊ７　Ｓｔｒｏｆｆｏｌｉｎｉ　Ｔ，Ｇａｅｔａ　ＧＢ，Ｍｅｌｅ　Ａ．ＡＡＳＬＤ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ａｎｄ　ＨＢＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｉｔａｌｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４６（２）：６０８－６０９．　Ｐｒａｔｉ　Ｄ，Ｔａｉｏｌｉ　Ｅ，Ｚａｎｅｌｌａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｕｐｄａｔｅｄ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｒａｎｇｅｓ　ｆｏｒ　ｓｅｌａｌｍ　ａｌａｎｉｎｅ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ　ｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００２，１３７（１）：１—１０．　Ｋｉｍ　ＨＣ，Ｎａｍ　ＣＭ，Ｊｅｅ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｒｍａｌ　ｓｅｒｕｍ　ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　ｌｉｖｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　ＢＭＪ，２００４，３２８（７４４６）：９８３．　宋鸿硕，石爽，庄辉．ＡＬＴ水平正常的慢性乙型　肝炎研究进展［Ｊ］．传染病信息，２００７，２０（１）：７—８．　Ｗａｎｇ　Ｃ，Ｄｅｕｂｎｅｒ　Ｈ，Ｓｈｕｈａｒｔ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍｍｕｎｏｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｏ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，　２００５，４２（Ｓｕｐｐｌ　１）：５３７Ａ．　Ｋｅｅｆｆｅ　ＥＢ，Ｄｉｅｔｅｒｉｃｈ　ＤＴ，Ｈａｎ　ＳＨ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｌｇｏｒｉｔｈｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ：ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００６，４（８）：９３６－９６２．　Ｋｕｍａｒ　Ｍ，Ｓａｔｉｎ　ＳＫ，Ｈｉｓｓａｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｖｉｒｏｌｏｇｉｃ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ—ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙ　ｎｏｒｍａｌ　ＡＬＴ　［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００８，１３４（５）：１３７６—１３８４．　Ｓａｔｉｎ　ＳＫ．Ｋｕｍａｒ　Ｍ．Ｓｈｏｕｌｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ＨＢＶ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ＡＬＴ　ｔｒｅａｔｅｄ：ｄｅｂａｔｅ『Ｊ］．　Ｈｅｐａｔｏｌ　Ｉｎｔ，２００８，２（２）：１７９—１８４．　Ｌｏｋ　ＡＳ，ＭｃＭａｈｏｎ　ＢＪ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ［Ｊ］．　Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４５（２）：５０７－５３９．　（收稿日期：２０１１．０４－０８）　（本文编辑：龚晓霖）　ｌ］Ｊｒｌ　２　８　］Ｊ