精神分裂症住院费用核定及影响因素分析

２０１０年１２月第７卷第３４期　・调查研究・　精神分裂症住院费用核定及影响因素分析　欧倩　（湖南省衡阳市第一精神病医院，湖南衡阳４２１００２）　【摘要】目的：探讨影响精神分裂症患者住院费用的因素，为制订合理的控制医疗费用措施提供参考依据。方法：根据　２０００～２００９年衡阳市第一精神病医院确诊为精神分裂症住院患者的费用资料。统计分析住院费用的变化趋势及构　成，并对调查所得资料采用多元逐步回归分析。结果：在各项住院费用中，比例最高的是治疗费，其次为床位费、药费　和检查费。住院天数，病程，联用一、二代药物，合并其他疾病和支付方式对住院费用影响较大。结论：精神分裂症患　者住院费用受多种因素的影响，应加强住院患者医疗费用管理，控制不合理的医疗费用的增长。　【关键词】精神分裂症；住院费；影响因素　［中图分类号】Ｒ７４　【文献标识码】Ｃ　ｆ文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）１２（ａ）一１０７—０２　表１　３２６例精神分裂症患者人均住院费用构成　精神分裂症是精神科最为常见的精神疾病之一，从我院　近１０年来的统计资料可知，该疾病占我院总住院的７８．５７％．　其治疗进程缓慢，疗效差，住院时间长，复发率和致残率高［１］。　本文对精神分裂症患者住院费用的影响因素进行统计分析。　旨在为降低患者的住院费用、减轻患者的经济负担提供有价　值的参考依据。　１对象与方法　１．１对象　病例选自２０００年７月～２００９年１２月我院住院精神分　裂症患者，随机抽取３２６例。病例诊断符合《中国精神疾病分　类方案与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ３）》诊断标准，均经三级查　房确诊。收费执行统一的《湖南省医疗收费标准》。　１．２方法　住院费用呈正态分布。以３２６例精神分裂症患者住院费用的　对数值为因变量（ｙ），以性别（　年龄（　：）、婚姻（　）、职业　（　）、文化程度（　）、家族史（　）、病程（　）、住院次数（　）、　住院天数（　）、临床分型（　，。）、第二代药物（Ｘ　『）、联用一、二　代药物（　）、第一代药物（　）、疗效（　）、合并其他疾病　按照统计内容拟定调查表，根据病历填写调查表，将统　计指标数量化后采用ＳＰＳＳ　１０．０软件包进行ｔ检验、方差分　析、ｘ　检验及多元逐步回归分析。　２结果　（　）、支付方式（　）各因素为自变量（　），进行多元逐步回　归。入选变量标准为ａ－－０．０５，剔除变量标准Ｂ＝０．１０，有５个因　素被选人方程：住院天数，病程，联用一、二代药物，合并其他　疾病和支付方式。筛选结果见表２。　表２　３２６例精神分裂症患者住院费用多元逐步回归分析结果（ａ＝０．０５）　２．１住院患者的人口特征　本组３２６例中，男２１６例，女１１０例；年龄６～７８岁，平均　（３２．０８￣１１．６５）岁；婚姻：未婚１５６例，已婚１１７例，离婚３６例，　丧偶１７例；文化程度：大专及大专以上３４例，高中及中专６５例，　初中１１１例，小学７５例，文盲４１例；职业：无业９３例，农民　１０６例，单位职工等９１例，个体户及商人２９例，学生７例。　２．２住院患者住院期间信息　家族史：阳性９６例，阴性２３０例；病程：３　ｄ～５８年，平均　（６．３０￣６．７１）年；住院次数：１次１０１例，２次及２次以上２２５例；　住院天数２～１　１８２　ｄ，平均（１７０．２４￣１３０．４１）ｄ；日均费用（８６．２４￣　１２６．３３）元；人均住院总费用（５　５９６．８３￣３　２３４．１９）元。平均住　回归方程得：Ｙ＝Ｏ．２１６　３＋０．５７７　１Ｘ９＋０．４９２Ｘ』５＋０．２１６Ｘ７＋０．５０３　８Ｘ¨＋　０．３１７　２Ｘ　院日、日均费用、人均住院总费用无显著性差异（ｔ＝０．９２，Ｐ＞　３讨论　０．０５）。付费方式：医保、农村合作医疗２２８例，自费９８例。　２．３住院费用及构成情况　住院费用中，比例最高的是治疗费（含护理费、诊察费），　￣５４Ｚ２３％；然后依次为床位费、药费、检查费及其他费用。见表１。　３．１费用构成　精神疾病常规治疗时间一般是３个月，本次调查显示，　精神患者住院费用高达５　５９６．８３元，平均住院费用每年上涨　３４．１２％，精神疾病不是一次性疾病，５年复发率在８５％以上。　而且出院后的维持治疗时间达３～５年。因此，如何降低精神　疾病的医疗费用已成为一个亟待解决的问题闭。　（下转第１０９页）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１　０７　２．４住院费用的影响因素分析　由于该院住院费用为偏态分布。故对住院费用进行数据　交换后，经单样本检验得，Ｚ＝０．６３４，Ｐ＝－０．８１６，因此对数交换后　２０１０年１２月第７卷第３４期　・调查研究・　３．５给药途径不适宜　瓶药液残留，损耗多，导致剂量不准，同时也会增加操作的污　如：五维它口服溶液用于外涂口腔，口服溶液是一种通　过胃肠道吸收的剂型，它的分子结构比较大，难以通过皮肤　染机会，药物的使用应遵循安全、经济性的原则。　４结论　吸收达到治疗作用，且五维它口服溶液含有蔗糖，局部用于　口腔溃疡部位易导致细菌的滋养繁殖．不宜局部应用。　３．６重复用药　我院门急诊用药基本合理，采取事前干预、发现疑问及　时与医生沟通并修正等措施，使合理用药水平大大提高，但　还存在部分不合理现象。药物的不合理使用不但达不到治病　的目的．反而会影响疾病的病程和预后。临床医生往往专注　于疾病的诊断，对药物的用法、用量、毒副作用及配伍等在认　如西药的重复使用：复方甲氧那明胶囊＋咳特灵胶囊＋马　来酸氯苯那敏片，其中复方甲氧那明胶囊和咳特灵胶囊都含　有马来酸氯苯那敏成分，三者联用，重复使用马来酸氯苯那　识上存在不足。药师应熟练掌握药学专业知识，提高处方的　审核能力．做好事前监督和干预措施．把合理用药的相关知　敏会导致严重不良反应的发生；中成药的重复使用：伤科接　骨片联用丹七片，两者都含有主要成分三七。多种中成药联　合应用时，应遵循药效互补原则及增效减毒原则，功能相同　或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用嘲。　３．７存在配伍禁忌　如注射用头孢呋辛钠与维生素Ｃ注射液前后静脉滴注，　而注射用头孢呋辛钠说明书中明确指出“头孢呋辛钠与下列　识和药物新信息及时地传达给临床医生，加强药师与医生的　沟通。各科室也应当重视合理用药，才能促进药物的安全、有　效、经济、适当的应用。　【参考文献】　［１】中华人民共和国卫生部．医院处方点评管理规范（试行）［ＥＢ／ＯＬ］．第四　章第十八条．２０１０，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ，Ｇｈｉｌｆａｎｅｗ８．ｅｏｍ．ｃｎ／ｊｋ／ｎｅｗｓ／２０１０／０３—０４／　２１５０９７１．ｓｈｔｍ１．　药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、乳糖酸红霉素、　林可霉素、氨茶碱、青霉素、维生素Ｂ族和维生素Ｃ等”，所　以两者一起使用时，在接瓶时需先冲洗输液管，以免输液管　中残留的药物之间发生相互作用产生不良反应。　３．８药物的使用不符合经济性的原则　［２】戴自英．实用抗感染治疗学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，．２００４：５８．　ＦＩ３】陈新谦，金有豫．新编药物学【Ｍ】．１６版．北京：人民卫生出版社，２００７：　８５．９５．　『４１中华医学会．抗菌药物临床应用指导原则（第一部分）们．中华医学杂　志．，２００４，（２２）：１８５７—１８６２．　ＦＩ５】王军．我院门急诊不合理用药处方分析及改进方案［Ｊ】．中华实用中西　如：注射用美洛西林舒巴坦钠０．６２５　ｇ一次使用３支静　滴而不选用注射用美洛西林舒巴坦钠２．５　ｇ规格的，注射用　头孢硫脒０．５　ｇ一次使用４支静滴而不选用注射用头孢硫脒　１．０　ｇ规格的，不但增加了患者的经济负担，而且在配液时多　医杂志，２００６，１９（２１）：２５７１－２５７２．　ｆ６１国家中医药管理局医政司．中成药临床应用指导原则（第二部分９［ＥＢ／　ＯＬ］．２００９．ｈｔｔｐ：／／ｗｅｎｋｕ．ｂａｉｄｕ．ｃｏｍ／ｖｉｅｗ／５５ｃ７３ｅ１８１０ａ６ｆ５２４ｃｃｂｆ８５２８．ｈｔｒｎ１．　（收稿１３期：２０１０－一０９—１７）　（上接第１０７页）　本结果显示，精神分裂症患者人均住院费用构成中，与　综合医院患者明显不同的是，精神分裂症属于精神或心理上　多。治疗效果越差．部分患者一般需采用换药、加量、合并的　治疗方法，他们的治疗投入更多，因而费用也高。　３．２＿３合并其他疾病合并其他诊断的患者．其费用显著高于　的疾病，因而对患者的躯体进行直接治疗很少，临床辅助检　查很少，从表１可以看出，药费仅占总费用的１８．０１％，说明　不合并其他疾病的患者。这是因为医生在控制这类患者精神　症状的同时，也必须治疗这类患者的躯体疾病，因而增加了　医疗投入．从而增加了住院费用阎。　３．２－４支付方式综合医院一般医保患者远高于自费患者，且　医疗体制改革后医保、农村合作医疗患者和自费患者住院费　用的差距有所缩小，但本研究显示自费患者反而远高于医保　治疗精神分裂症的药物简单，药费低，治疗费却高达４２．２３％，　这可能与精神科的特殊性有关．精神病患者人院后医生在给　予药物治疗的同时，一般会根据病情的需要选择性地辅以心　理治疗、行为观察治疗、工文娱治疗、音乐治疗等。以上这些　治疗项目所需费用均归属治疗费，从而加大了治疗费所占比　例，反映精神科在非物化劳动方面的收入占了很大比例ｌ引。根　据有关文献介绍，如果规范收费，治疗费大约占３０％ｔ４￣，控制　治疗费将起到很好的效果。　３．２住院费用影响因素　患者，有显著性差异，需做进一步研究。要解决付费方式对住　院费用的影响，就需要进一步深化医疗体制改革，严格控制　标准，使管理规范化。　【参考文献】　［１］舒良．精神分裂症防治指南［Ｍ】．北京：北京大学出版社，２００７：１２－２５．　３．２．１住院天数从标准回归系数上来看，住院天数是影响精　神分裂症患者住院费用和日均费用的主要因素之一，住院天　数越长，床位费、治疗费、药品费等各种费用随之增加，使得　总费用也相应增加。缩短住院天数则可以减少无效和低效的　［２１ｌ孙琳，万清．影响３７６５例精神分裂症病人平均住院日的因素分析【Ｊ１．　中国卫生统计，１９９９．，１６（２）：８８—９２．　［３］曾小军，李少玲．单病种住院费用调查及其影响因素分析叨．现代医院，　２００６．，６（９）：ｌ　１４—１　１５．　住院时间，降低患者的住院费用，减轻患者的负担，同时也能　加快病床周转，提高医院的经济效益。建议采用我院近３年　【４１万清，施慎逊．精神科单病种住院费用的核定及影响因素分析　．中国　的出院患者资料作为测算依据，并考虑到病种分型、病程等　因素的影响分层核定平均住院Ｅｔ标准。　３．２．２病程、联用一、二代药物患者病程越长，发病次数越　卫生统计，．２００３２０（１）：２６－－－２９．　［５］袁庆，袁魁昌，李清华，等．糖尿病患者住院费用的多元逐步回归分析【ＪＪ．　中国卫生统计，２００８，２５（４）：３６０—３６２．　（收稿日期：２０１０—１０－　１３）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾酋医药写报１　Ｏ９