医务人员职业防护制度

一、标准预防的概念：

⒈ 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施,包括手卫生.根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

⒉标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

二、标准预防的隔离措施包括：

⒈ 接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病。如痢疾、甲肝、轮状病毒感染、副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。

⒉ 空气隔离：预防因空气（微粒或漂浮的尘埃）而传播的疾病。如水痘、麻疹、肺结核等。

⒊ 微粒隔离（飞沫隔离）：预防经气溶胶微粒而传播的疾病。微粒可通过咳嗽、打喷嚏、近距离讲话、某些医疗操作如支气管镜检查、吸引、使用通气设备等。因其颗粒直径大，传播距离近，所以不需通风，许多细菌性疾病可通过微粒传播，如B型流感杆菌、脑膜炎双球菌、链球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小儿腥红热等。

三、具体措施包括：

⒈ 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被污染的物品时应当戴手套； ⒉ 脱去手套后立即洗手；

⒊ 一旦接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被污染的物品后应当立即洗手； ⒋ 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；

⒌ 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；

⒍ 对病人使用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。 四、职业暴露后处置方案

(一)现场处理：职业暴露一旦发生，应做好暴露部位紧急处理。完整的或有破损的皮肤被病人的血液或血性体液溅到，应立即用肥皂和流动清水充分清洗；粘膜暴露用大量流水冲洗；扎伤或割伤，应及时挤出污血，同时流动水下清洗伤口后涂上消毒药水如0.5%碘伏或75％酒精。

(二)报告：对暴露部位紧急处理后立即向科室负责人报告，科室负责人报告院感科和保健科，院感科详细了解暴露的发生过程，根据情况的严重程度等上报医务科或护理部备案。班外时间由科室负责人报总值班，由总值班报告院感科及保健科。

(三)预防性治疗(Post—Exsposure Prophylaxis，PEP)：由专家评估决定是否实行。一旦决定实施PEP，原则上越早越好，最好在1～2小时内开始，尽量不超过24小时。感染

危险性很高的暴露者，即使时间已达1-2周，也应考虑预防性用药。

(四)血清学监测：血清学监测统一由防保科开具化验单，血样送检验科。根据情况开具具体监测相关内容：

⒈ 暴露当时：血、尿常规，肝肾功能，血糖，HIV抗体，CD4细胞。 ⒉ 不做PEP(不服药)：按时间段只查HIV抗体和CD4细胞。

⒊ 实行PEP(服药)：按时间段查血、尿常规，肝肾功能，血糖，HIV抗体，CD4细胞。 ⒋ 检查时间：暴露当时、2周、6周、3个月、6个月、12个月。 (五)预防性用药推荐方案：

⒈评估细则

(1) 确定暴露级(分1、2、3级)

暴露级别 暴露源级别 1级 2级 3级 2级或3级

1级(轻度) 2级(重度) 1级(轻度) 2级(重度) 1级或2级 不明 推荐用药方案 不使用PEP 基本用药 基本用药 强化用药 强化用药 基本或强化用药 (2)确定暴露源级别(分轻度、重度)

暴露源的HIV感染情况

HIV阳性

HIV阴性 HIV情况不明 不需PEP

暴露源HIV滴度暴露源HIV滴度高、 HIV暴露源级别不清 低、病人无症状、 病人有症状、CD4 CD4计数高 计数低 HIV暴露源 HIV暴露源 1级 （轻度）

2级 （重度） 暴露物是否为血液、含血、体液、感染性体液、其他含HM液体、被HⅣ沾染的器械 否 是

无暴露

粘膜或可能有损伤皮肤

暴露量

暴露的类型 沾染完整皮肤 割、刺伤皮肤 无暴露 危险度 量小、暴量大、暴露时间长；无需PEP

低危：表皮擦高危：深度擦露时间短 量大、暴露时间短； 量小、暴露时间长 伤，浅度针刺 伤，仪器上可见血等 1级暴露 2级暴露 2级暴露 3级暴露 (六)职业安全防护制度

1．一般防护措施

(一)加强对医护人员医院感染知识特别是加强标准预防知识的培训、教育和宣传。 （二）建立并遵守规范化操作程序，加强检查和督促医务人员坚持标准预防措施和足够的个人防护的执行，接种乙型肝炎疫苗。

（三）一旦发生职业暴露后损伤应立即报告医院感染管理科。

（四）改善工作条件，配备必要的隔离设施如手套、口罩、隔离衣、防护眼镜、围裙等。 （五）开展对医务人员针刺伤后或其他锐器伤后的流行病学调查。 2．接触时的预防

(1) 全面预防原则：

(2) 工作人员无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人。 (3) 在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血。

(4) 医务人员绝对不要将针套罩回针头，必须回套时采用单手回套技术、夹子，手持无针帽

的注射器时，行动要特别小心。也不要徙手毁坏注射器等坚硬器材和物品，同时防止喷溅。

(5) 针头或锐器在使用后立即准确地扔进耐刺的锐器收集箱中。 (6) 收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的警告标志。 (7) 医务人员如有伤口、皮炎等，不得参加艾滋病病人的直接接触工作。

(8) 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。

3．医疗锐器刺伤时应急程序

(1) 被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口。

(2) 用0.5%碘伏或75％酒精消毒伤口，并用防水敷料覆盖。

(3) 意外受伤后必须在24小时内报告感染管理科，并填写《医疗锐器伤登记表》，必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。

(4) 可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。 (5) 可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4～6周后检测HCV的RNA。

(6) 可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体，然后根据专科医生建议行周期性复查(如6周、12周、6个月等)。在跟踪期间，特别是在最初的6～12周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及乳喂养，过性生活时要用避孕套。

医护人员预防经血传播性疾病的职业防护流程图

医务人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 必须采取防护措施 手接触 可能飞溅面部 可能污染身体 侵袭性操作 戴手套 戴戴戴手口护套罩目镜戴戴戴穿或手口防隔围套罩护离裙镜衣 小心锐利器具刺伤

脱去手套后立即洗手，必要时手消毒 垃 圾 放 入 黄 色 垃 圾 袋 锐利器具放入防水耐刺的容器内 针刺伤后补救措施流程

发 生 锐 器 伤 紧急处理措施 污染源调查 报告科室负责人 捏住受伤部位近端，防污染物进入血循环 可能污染 排除污染 院感科、医务科、护理部 冲洗、消毒、包扎 HbsAg不确定或阳性 HCV阳性 或阴性但转氨酶高 HIV阳 性 留本底，密切医学观察 现场调查、登记、评估、报告 被污染者检查HbsAg和抗HBs 请教专家 严密观察 采取艾滋病职业暴露处理流程 指导教育 院领导(感染管理委员会) 抗HBs阳性 HbsAg、抗HBs阴性

HbsAg阳性 抗体效价低时严密观察，必要时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 48h内注射乙肝免疫球蛋白，必要时注射乙肝疫苗 观 察

艾滋病职业暴露处理流程图

艾滋病职业暴露发生紧急处理措施 无伤口 有伤口 皮肤用肥皂液流冲尽可能挤出 动 水 捏住伤口近心端挤压， 洗，黏膜用生理盐水 损伤处的血液，同时用流动水冲洗 科 室 负 责 人 消 毒 包 扎 主管部门领导医 院 感 染 科 感染管理委员会 报 告 评估暴露级别 一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度 一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露 且病毒载量水平为轻度 二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露不论暴露源水平为轻度或重度

可不使用预防用药 使用基本用药程序 强化用药程序 根据专家意见实施预防用药方案，4h内实施，不超过24h 第0、4、8、12周及第6月随访和咨询

记录整个过程，吸取教训，强化预防措施