补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期气虚血瘀型63例疗效观察

补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期气虚血瘀型63例疗效观察

标签：脑梗死恢复期 补阳还五汤加味 中医药疗法

脑梗死是严重危害中老年人身体健康主要疾病之一，具有发病率高，病残率高，死亡率高等特点，笔者从2001年3月-2008年3月，采用补阳还五汤加味治疗63例脑梗死恢复期气虚血瘀型63例，并与西医常规治疗60例对照观察，现报告如下：

1临床资料

1.1 一般资料两组123例均为我院门诊和住院脑梗死恢复期患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组63例中，男34例，女29例；年龄40-70岁，平均（55±8.5）岁；病程14-87天；伴高血压病45例，糖尿病15例，高脂血症38例，冠心病30例。对照组60例中，男31例，女29例，年龄41-72岁，平均（56±7.8）岁，病程14-89天；伴高血压病41例，糖尿病13例，高脂血症34例，冠心病27例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》。中医辨证属于气虚血瘀型，证类诊断标准：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

1.3病例纳入及排除标准符合脑梗死的中西医诊断标准及中医中风病气虚血瘀型辨证标准，均经头颅CT或MRI证实的病人，病程在2周至3个月者，签署知情同意书者纳入。排除短暂性脑缺血发作、脑出血、脑肿瘤、脑寄牛虫病、合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、神志不清、精神病等患者，以及不符合纳入标准者，未按规定用药者。

2治疗方法

2.1对照组单纯常规西药治疗。西药常规治疗包括：尼莫地平、肠溶阿斯匹林、维牛素E、胞二磷胆碱等药，并根据病情选择降压、降糖、降脂等对症治疗。1个月为l疗程。

2.2治疗组在对照组西药常规治疗基础上，加用补阳还五汤加味治疗，药物组成：黄芪30g，赤芍1Og，川芎10g，当门尾6g，地龙干12g，桃仁 1Og，红花6g，丹参20g，水蛭6g，鸡血藤30g。加减：气虚明显者，加党参；口眼歪斜较甚者，加全蝎、僵蚕；言语不利者，加石菖蒲、远志；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草；上肢偏废者，加桂枝；下肢瘫软无力者，加杜仲、牛膝；血压偏高者，加珍珠母、龙骨；血脂高者，加山楂。每日l剂，水煎分2次服，1个月为l疗程。两组均治疗1个疗程后观察疗效。

2.3统计学处理计量资料采用t检验，以均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验。

3疗效评定标准与治疗结果

3.1疗效评定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%- lO%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46% -90%，病残程度为1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增多18%以上。

3.2治疗结果

3.2.1两组临床疗效比较（见表1），结果示两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3.2.2两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分比较（见表2）

4、讨论

脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，现代医学认为，脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部供血障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血坏死或脑软化，最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。因此，临床上应从抗凝、改善微循环、降脂、营养脑细胞等方面积极治疗。

脑梗死恢复期属祖国医学“中风”范畴，古代医家对于气虚血瘀导致中风发病早有认识，清代医家王清任《医林改错》谓“半身不遂，亏损之气，是其根本”，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。本病多发牛于中老年人，是由于年老体弱，脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、劳欲过度，而致气血失调，脑脉痹阻，发为中风。其病位在脑，涉及到心，病性多为本虚标实，本虚主要为气虚，标实主要为血瘀。气虚血瘀为本病恢复期主要病机，治以益气活血为主，因此，在临床上笔者采用西医常规治疗基础上加用补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期气虚血瘀型，疗效满意。方中黄芪补气，使气旺血亦行，祛瘀而不伤正；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、地龙活血祛瘀通络；鸡血藤活血养血、舒经活络；水蛭破血逐瘀。现代药理研究证实，黄芪中总皂苷能抑制血小板聚集而发挥抗血栓形成的作用；活血化瘀药有改善血液粘度、改善脂质代谢功能紊乱、调节血液循环的障碍等作用，皆为实验观察所证明；诸药合用共奏益气活血、化瘀通络之功。

本观察表明，治疗组在疗效、改善患者神经功能缺损程度以及改善血脂等方面优于对照组，可显著降低致残率，提高患者牛活质量，值得临床推广应用。