60例腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理观察

健康天地　２０１０年１月第４卷第１期　护理探讨　６０例腹腔镜下子宫肌瘤剔出术的护理观察　李少芬　【摘要】　目的回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤剔出术的护理措施。方法对６ｏ例患者予心理护理及充分的术　前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化及细心的护理。结果６０位患者临床疗效良好，无一例发生感染、出血、腹腔脏　器损伤等严重并发症。结论用腹腔镜行子宫肌瘤剔出术具有出血少，损伤轻、恢复快、切口美观的优点，术前的心理护理及术　前的肠道准备和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，利于患者早日　康复。　【关键词】　腹腔镜；子宫肌瘤剔除；护理　【中图分类号】：Ｒ７３７．§３　【文献标识码】：Ｂ　我院２００３年１月～２００９年６月开展腹腔镜治　疗妇科疾病以来，深受我区妇科患者的欢迎，其中　用于子宫肌瘤剔出术６Ｏ例，取得满意的效果，现将　护理体会总结如下。　１临床资料　１．１一般资料。本组６０例，年龄２２～４Ｏ岁，　平均３１岁，其中４２例为浆膜下子宫肌瘤，１８例为　肌壁问子宫肌瘤，Ｂ超显示子宫肌瘤均＞３　ｃｍ。　１．２治疗方法。本组均采用气管插管全身麻　醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤１　ｃｍ，用气腹针穿刺　进入腹腔后，充入Ｃ０２气体，形成人工气腹，压力为　１２～１４　ｋＰａ。探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径　为１　ｃｍ；左下腹穿刺，穿刺孔直径为０．５　ｃｍ，放人器　械进行剔除、止血等操作。术后给予抗炎、支持补　液对症治疗。　１．３结果。本组６０例，手术时间为１～５　ｈ，平　均时间为３　ｈ，１２例出现不同程度的恶心呕吐，１１例　出现肩痛，经对症治疗后症状消失。无发生感染、　出血及腹腔脏器损伤等严重并发症，平均住院５天　出院。　２护理　２．１术前护理。　２．１．１　心理护理：腹腔镜下手术作为一项新开　展的手术类型，我们必须向患者讲清手术的可靠　性、安全性和优越性，同时了解患者的病情及心理　状态，并对手术过程、时间、麻醉方法也应向患者及　家属详细说明。以消除患者的思想顾虑，取得合作。　２．１．２皮肤护理：术前１日备皮，其范围包括　会阴部和腹部汗毛，脐孔部用碘伏棉球擦拭，告知　患者术前１日沐浴，做好个人卫生。　２．１．３肠道准备：术前１天禁食豆类、牛奶等　易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观　察。同时术前１天中午口服５０％硫酸镁４０　ｍｌ，以　【文章编号】：１００２—４３１Ｘ（２０１０）１—００７７—０２　排尽肠道内的大便及积存的气体。术前晚进食流　质食物，术前１２　ｈ禁食、禁水，术前晚８时及术晨６　时用０．１％肥皂水各清洁灌肠１次。　２．１．４　阴道准备：避开月经期，术前需作阴道　分泌物检查，清洁度欠佳者行阴道冲洗，用０．２％碘　伏溶液每天冲洗２次，连续２天。有阴道流血者应　先给予抗炎止血治疗后手术。　２．２术后的观察与护理。　２．２．１术后即时护理。　全麻后的护理腹腔镜手术均采用全身麻醉，气　管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返　室均安置在ＩＣＵ病房，床边备急救的药物及器械以　备急用。给予去枕平卧位６　ｈ，麻醉未清醒时头偏向　一侧，防止呕吐物流人气管引起窒息。　２．２．２观察生命体征。　患者回房后即予心电监护，立即吸氧６　ｈ，氧流　量为２～３　Ｌ／ｍｉｎ，每３０　ｒａｉｎ测ＢＰ、Ｐ、Ｒ　１次，待稳定　正常后改ｑｌ　ｈ，病情稳定后改ｑ４　ｈ至停监测，以便　早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。　测体温ｑ４　ｈ，监测有无上呼吸道感染及术后切口感　染情况，以便对症处理。　２．２．３恶心、呕吐。　由全麻时药物引起或Ｃ０２对膈肌刺激或高碳　酸血症引起。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向　一侧，防止呕吐物返流人气管，引起窒息或坠积性　肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻　呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药。　２．２．４气腹并发症。　①肩痛：因气腹压力过高（＞１２．０　ｋＰａ），或Ｃ０２　残留腹腔刺激膈神经引起肩背部酸痛。可采取胸　膝卧位，使残留的Ｃ０２气体向盆腔聚集；另外，吸氧　可提高氧分压，加速Ｃ０２排出，减轻肩痛，必要时亦　可用镇痛药。②高碳酸血症：（下转８０页）　一７７—　护理探讨　２０１０年１月第４卷第１期　健康天地　吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，　加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵　活性，使病人进食时吞咽功能密切配合，从而避免　误吸，防止肺部并发症发生，保证病人能及时得到　足够的营养补充。　呛咳的处理：呛咳是吞咽困难的最基本特征。　出现呛咳时，病人应腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低　向前胸。当咳嗽清洁气道时，这种体位可防止残渣　中风吞咽障碍患者由于还同时存在不同程度的肢　体瘫痪或失语、语言不清等，表达力差，加上年老体　弱、唾液分泌减少、牙齿脱落等原因不能进食而易　出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。而吞　咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，　我们在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时，努力　为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还针　对老年人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的　再次侵人气道。如果食物残渣卡在喉部，危及呼　放矢地进行心理疏导。　吸，病人再次弯腰低头。治疗师在肩胛骨之间快速　总之，对脑卒中吞咽障碍病人进行吞咽与进食　连续拍击，使残渣移出。可站在病人背后，将手臂　训练并加强心理疏导不失为一种有效的康复手段，　绕过胸廓下，手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉　在临床护理过程中也是一种简便可行的方法。　的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹”出　阻塞物。　作者单位：５４５１００　广西柳州市柳江县人民　心理护理：是训练成功的基础和保证。老年脑　医院　（上接７８页）２．５善于观察病人的心理活动。收集　回答患者提出的问题，取得患者的信任。这样才能　病人的心理信息，给予分析解决。久治不愈、长期　保证各种治疗护理顺利进行。　打针　服药的慢性病人容易失去治疗信心。我们曾　此外，在病人出院时给予心理护理和出院指　遇到一位年轻的咯血病人，因多次住院，反复发作，　导，使病人合理安排工作和休息，按时服药和定期　致使患者焦虑，对治疗不信任，影响了疾病的治疗　复查，合理调整饮食，生活愉快，有利于疾病的康复　和恢复。通过和患者的交谈，我们发现了患者的心　和预防复发。　理反应，及时进行疏导、安慰、解决情绪对疾病的影　参考文献　响，使其恢复对疾病治愈的信心。　［１］　陈淑英等．新编护理学．上海医科大学出版社，　２．６提高护士素质及业务水平患者住院的主　１９９７：４８３　要目的是治疗疾病，大量的治疗任务通过护士来完　［２］　朱红．实用心理护理技术．太原：山西科学技术出版　成，所以，要得到患者的主动配合，消除各种心理障　社。２００６：３ｌ４—３１６　碍，还应熟练掌握各项技术操作，熟知各种传染病　的传染途径、饮食隔离措施、消毒方法、各项生化指　作者单位：６３５１００　四川大竹县人民医院　标、各种药物的治疗作用和毒副反应等。以便正确　（上接７７页）因Ｃ０２引散入血所致，表现为患者呼　术后６　ｈ取半坐卧位，开始进食高热量、高维生　吸减慢，Ｃ０２分压升高，吸氧可提高氧分压，促进机　素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物　体对Ｃ０２的排出和吸收。③穿刺孔出血：多为穿刺　以防术后肠胀气。患者麻醉清醒后即予拔除导尿　鞘拔出后压迫作用消失所致。血液外渗浸湿敷料　管，鼓励其多次水，饮水量应在１５００～２０００　ｍｌ／ｄ，促　者，给予及时更换无菌敷料，并加压包扎，效果不佳　使尽快解小便，以防尿路感染。术后第一天开始下　时，可在穿刺孔缝合一针止血。　床活动，可减少肠粘连的发生。　２．２．５腹部的观察。　３健康指导　注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时　出院后应注意休息、卫生，给予高热量、高蛋　有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏　白、丰富维生素的饮食。术后６周内禁性生活和阴　器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或４８　ｈ仍未　道灌洗，术后２个月内避免重体力劳动，１～２个月　排气者，可遵医嘱肌注新斯的明０．５　ｍｇ，并注意有　后可恢复正常月经。　无肠鸣音亢进等情况。　２．２．６饮食护理　作者单位：６３６２５０开江县人民医院　一８０一