日期： 月 日 星期： 检查人：
上午年班级级班主队伍送过桥头任逗留整齐桥头带队人数班主任签名下午班主桥头队伍送过任逗留整齐桥头带队人数备注班主任签名123七年级45678合计123八年级4567合计123九年级4567合计总计走回头路买东西、桥头逗留的每一人在“桥头逗留”分数项里扣一分。
安全扣分：路队过程中出现不安全现象和安全事故的在备注栏里根据情节扣5-30分。
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