济南市临床整合医疗中心评审标准(创伤中心)

一、管理部分50分 医院名称： 评估项目 标准评 审 内 容 得分 备 注 一级分 二级指标 三级指标 指标 不符合要1.三级甲等综合医院和参照医2 求一票否院三级管理的二级医院。 决 2.设有创伤救治团队，包括院前 团队、急诊团队和专科救治团1 队。 1.1.1科室3.具备手术指导县级创伤中心 设置要求 或其他医疗机构转诊的严重创1.1科室伤患者的条件和水平。并承担县1 设置及床级创伤中心的业务指导、技术培位数要求 训和继续教育等工作。 4.设有24小时开放的急诊手术 室、介入手术室或承担急诊、介1 入手术功能的综合手术室。 急诊抢救室具有专用抢救单元 1.1.2床位≥7，包括复苏单元≥2张；重症1 数要求 监护室有专用救护单元≥7张；1.基住院病房有救治床位≥100张。 本条1.配备有CT（64排或以上）、 件15单项不满MRI（3.0T或以上）、DSA、床旁分 足者不得超声仪（具有脑颈血管超声成分 1.2.1配备像）、经颅多普勒超声等设备。与所开展设有心电监护、呼吸机、血气分1 技术服务析、超声等创伤基础和高级生命项目相适支持设备及床旁检测和诊断设应的仪器、备满足多发伤或严重创伤患者设备 1.2设施的救治需求。 设备及人2、医院纳入本市120急救网络， 1 员资质要与院前急救衔接顺畅。 求 1.在医院周边地区的主要交通 要道、医院门诊、急诊的入口处0.5 引导患者1.2.2创伤设置醒目的指引标志，中心及相快速到达急诊科/创伤中心。 关科室标2.在门诊大厅、医院内流动人群 识要求 集中的地方设置醒目的指引标0.5 志，引导患者快速到达急诊科/创伤中心。 3.急诊科分诊处病情严重度分 0.5 级标志。 4.急诊科分诊、挂号、诊室、收 费、影像、抽血、检验、药房等0.5 均应设置创伤患者优先标识。 1.3.1相关学科省级和省级以上重点学科（或重点专科）建设情学科建况。 设情况 1.基1.3本条1.3.2相关学科人员担任区域内相关专委会副主任委员及以上职务的人员。 学科件学科影建设相关学科中有卫生主管部门授予的质控中心。 15响力 情况 分 1.3.3近三年内新获得省部级、国家级创伤相关科研课题情况。 科研成近三年在核心期刊发表创伤相关论文情况。 果情况 2.1.1领导重1.领导重视，优先解决中心相关学科建设中的人、财、物问题。有激励相关技术视 2.1.2成立创2.1伤中心2.成立创伤中心管理委员会。院级领导为主任，相关职能部门、临床、医技和信组织管理委领导 员会 2.1.3成立创3.成立创伤中心救治团队。创伤救治专家组健全：急诊科、创伤骨科、普通外科伤中心学科、小儿外科等，要求副主任医师及以上。24小时值班，确定值班组长，实行救治团2.组队 织管理2.2.110定期会创伤中心成立后，应至少每季度召开2次中心管理工作会议。 分 议制度 2.2.2建立联合查房制度，联合会诊制度，疑难、危重病例联合讨论制度、多学科联合2.2多学科制度协作 每月：至少举行2次多学科联合查房或联合会诊。 与落2.2.3实 院内发生创伤的应急制定有具体的应急预案和处置流程。 预案和处理流程 3.区3.1创伤分1.在区域内开展培育和建设创伤中心的工作。 域创级诊疗落实2.接收由创伤中心和其他基层医院转诊的复杂、疑难、危重的创伤患者。 伤救情况 3.下转创伤患者到创伤中心或其他基层医院继续接受继续治疗。 治中4.与区域内基层医院共同建立创伤救治网络医联体。 心建设工作开3.2与急救医院应围绕创伤救治与本地区120签署正式的合作协议。与省级创伤中心、县级展情中心紧密协进行患者住院及随访登记。 况 作 10分 4.1.1院内人医院有针对创伤中心管理人员，中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培员培训 4.1.24.培4.1区域内以学术讲座、业务指导和远程教学等多种方式开展针对二级及以下医疗机构医务训及 培训 培训 会议举4.1.3每年派人到创伤中心培训基地培训学习。 办、 参加培参加适宜技术培训基地相关培训，组织参加巡讲团的培训。 承训 办、4.24.2.1参与 会议举办继创伤相关的国家级、省级继续教育项目。 情况 举教项目5分 办、分 承办4.2.2及参承办会承办创伤相关会议和专家巡讲团巡讲等。 与 议 5.15.1.1制度制度要医院有健康管理与随访的相关制度和流程。 及人求 5.健员要5.1.2康管求 人员要要求创伤外科至少具有1名人员专职负责管理与随访工作、继续教育等工作，积理与15求 随访分 管理 5.25.2.15分 健康健康管管理对住院病人进行健康管理，对出院病人进行定期随访管理。 理和随与随访 访 6.1急诊电急性创伤患者有急诊电子病历可供查询。 子病历 6.信6.2院内数息化 医技科室与临床科室之间信息共享；创伤相关学科之间病人信息共享，与国家数据集成平台 建设 5分 6.3医联体加强医联体内医院信息化网络建设，通过远程会诊、线上培训等手段，提升医联信息化 二、技术部分50分

医院名称： 标准得评 审 内 容 一级分 分 二级指标 指标 1.具备开展创伤骨科、普通外科、神经外 科、心胸外科、泌尿外科、血管外科、烧3 基本开展诊疗伤外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等创伤条件 技术项目手术的能力。 5分 要求 2.能开展CT、MRI、DSA；脑颈动脉、肢体 血管彩色多普勒超声；具有24小时床旁超2 声检查等。 应设置急症创伤救治团队,团队中至少包 括具有救治能力的副主任医师及以上的医2 务人员。 设立独立的创伤外科急诊，并有7天×24 2 小时独立值班医师。 科室管理 绿色通道常规配备目前常用的急救药1 物。 急救记录有无规范化模板。 1 具备24小时重症外伤治疗能力（重点查看 1 群发多发伤救治能力）。 查看有无绿色通道救治流程与诊疗规范。 1 急诊创伤时，具有重症创伤病人治疗的处 1 置流程和诊疗规范。 创伤看有无绿色通道信息化质控系统。 1 绿色 年创伤相关疾病住院人数＞1500例/年，其 通道 中损伤严重度评分（ISS）≥16的患者＞2 20分 10%，三四级手术比例＞40%。 近三年有心胸外科救治损伤严重度评分 1 （ISS）≥16的患者（5例以上）。 1 临床诊疗复杂骨盆骨折≥10例/年。 技术 肢体离断技术再植≥10例/年。 1 颅脑重度外伤≥10例/年。 1 复杂重度腹部外伤≥5例/年。 1 急诊创伤患者完成急诊CT扫描的时间中位 1 数（入院到CT检查完成时间）1小时。 急诊血常规+血凝、血型报告出具的平均时 1 间（从采血到出具检查结果时间）1小时。 科室有急性创伤疾病的诊疗指导规范并有 1 根据规范制定的本科室标准化流程。 各相科室管理 科室应有明确的病区与创伤绿道对接。 1 备注 缺一项不得分 单项不合格不得分 单项不满关外科 5分 针对住院创伤患者完成病情程度量化评估的比率 。 急性创伤患者在院期间内依据相关规范开展治疗及早期康复方案的情况。 临床诊疗针对卧床患者或卧床期间患者，有无深静技术 脉血栓形成、各因素相关性肺炎的预防措施。 科室有急性创伤诊疗指导规范并有根据规范制定的本科室标准化流程。 CT—24小时/7天。 CTA—24小时/7天。 1 1 1 1 1 2 足者 不得分 单项不满足者 不得分 医院可以进行 MRI检查的序列和模式： □T1T2、□T2-FLAIR、□DWI、 □GRE（ SWI、 T2*WI）、 □MRA、 □MRP（ PWI）□MRV、 3 □MRS、 □高分辨管壁成像、 □扩散张量功能成像 (DTI）检查；□配备相应后处理工作科室 医疗 站。 10分 能进行下列检查：血常规（24小时/7天）、血生化（24小时/7天）、凝血功能（24小2 时/7天）、D二聚体（24小时/7天）、血栓弹力图。 查看康复病房的设置情况，有无针对创伤患者开展康复诊疗的指南/规范和本科室2 的标准作业流程。 康复医学科能够开展的治疗项目： □运动治疗□物理因子治疗（高频、中频、低频等电疗设备气压循环治疗设备等） □作业科室管理 治疗□吞咽障碍治疗□言语障碍治疗□认2 康复知障碍治疗□传统康复治疗（针灸、推拿科 等） □康复工程（假肢及矫形器等） □5分 心理治疗。 康复科开展创伤患者早期床旁康复评估的2 临床诊疗比例＞60%。 技术 创伤患者进行康复评分情况。 1 输血输血科对于血液快速检验的情况。 2 临床诊疗科 技术 急性创伤病人自体输血的开展情况。 3 5分 少一项扣0.5分 单项不满足者 不得分 单项缺项不得分