您的当前位置:首页正文

儿童佝偻病与补充维生素D

2020-04-13 来源:年旅网
维普资讯 http://www.cqvip.com ・OTC讲座・ 儿童佝偻病与补充维生素D 张石革 ,孙定人 (1.北京积水潭医院,北京市中图分类号:R977.2 4 文献标识码:C 100035;2.北京军区 总医院,北京市100710) 文章编号:1001—0408(2002)08 0510—03 儿,在顶骨或枕骨中心用手指按压,有乒乓球样弹性感觉,方 颅,前囟门特大,可延至2岁以上闭合) 1.3 出牙时间晚不晚?(正常婴、幼儿在6个月~8个月出牙, 而患儿出牙较晚,1O个月以上才生出乳牙且牙质不坚) 1.4 胸部有没有所谓的“鸡胸”?(如检查婴、幼儿的肋骨与肋 软骨交界处有膨大,称为“肋骨串珠”;胸骨前突,胸腔前、后径 增大,称为“鸡胸”) 1.5 脊柱有变状吗?(正常婴、幼儿脊柱平直,而佝偻病患儿 脊柱多向后凸,偶为侧弯) 1.6 四肢有变状吗?(腕部尺、桡骨骺端膨出,呈钝圆形隆起, 称为“佝偻病性手镯”) 1.7 下肢弯曲吗?(检查小腿可向内弯,形成X形腿、0形腿 或军刀腿等) 1.8检查血清钙、磷浓度均低于正常儿童。 1.9 X线检查,可见腕部桡、尺骨下端增宽,形状如杯口,钙 化线不齐如竖发,胸部可见肋软骨处有类似的改变。 佝偻病是婴、幼儿常见的一种慢性营养缺乏症,发病以6 个月~2岁儿童为多。其致病机理主要是由于患儿体内缺乏维 生素D,以致钙和磷元素的代谢失常,引起骨骼发育障碍及全 身性生理功能紊乱,使骨骺软骨细胞的正常变性出现异常,毛 细血管对软骨的侵入及软骨与骨样组织的正常钙化发生障碍, 同时骨样组织的形成继续进行,骺干连接处原来的钙化预备区 渐被较宽的佝偻性中间区所代替,中间区缺乏钙质而变软,受 压时向四周凸出,产生畸形。 导致佝偻病的病因主要是由于婴、幼儿饮食中长期缺乏 钙、磷元素或维生素D,或乳母缺乏钙,饮食结构不合理或儿童 吸收不良,活动较少和接受阳光照射不足。 l 对佝偻病症状的评估 佝偻病的症状多表现在骨骼系统,应当仔细检查佝偻病儿 童的身体。 1.1 婴、幼儿在夜间易醒好哭吗?(发病早期婴、幼儿常会出 现睡眠不安、夜间惊醒、好哭并烦躁;病情发展后可见全身肌肉 松弛、肝脾肿大、腹部突出、多汗、贫血、发育迟缓等症状) 1.2 头部是否有变化?(颅骨软化,多见于6个月以内的小 2 治疗佝偻病的非处方药 2.1 口服维生素AD滴剂(鱼肝油),每1克含维生素A9O001U、 3.9.4规格:每瓶 。 3.1O宝儿康糖浆 3.10.1 功能主治:补气健脾,开胃消食,渗湿止泻。 3.10.2适应症状:用于a,JL脾胃虚弱、消化不良、食欲不振、 大便异常、精神困倦、睡眠不安、夜惊、夜啼等症。 3.10.3 用法用量:口服。1岁儿童1次2.5ml,2岁~3岁儿 童1次5ml,4岁~6岁儿童1次lOml,1日2次。 3.1l 小儿参术健脾丸 3.11.1 功能主治:开胃健脾,止泻。 3.11.2适应症状:用于a,JL脾胃虚弱、消化不良、面黄肌瘦、 精神不振。 3.11.3 用法用量:口服。1次1丸,1日2次,3岁以下&JL酌 减。 3.14.3用法用量:口服。颗粒剂:以温开水冲服或嚼服,3岁 以下儿童1次半袋或1块~2块,3岁以上儿童1次1袋或2 块~3块,1日2次;糖浆剂:3岁以下儿童1次5ml,3岁以上 儿童1次5ml~lOml,1日2次。 3.14.4 规格:颗粒剂每袋lOg,每块重3g;糖浆剂每瓶装 100ml(每lml相当于生药1g)。 3.15参苓健儿膏 3.15.1 功能主治:健脾和胃。 3.15.2 适应症状:用于d,JL脾胃虚弱、食不便溏、自汗盗 汗。 3.15.3 用法用量:口服。1岁~2岁儿童1次8ml,3岁~6岁 儿童1次15ml,7岁~12岁儿童1次23ml,1日2次~3次。 3.11.4规格:每丸3g。 3.12 小儿健脾贴膏 3.12.1 功能主治:疏通经络,温中健脾。 3.12.2适应症状:用于a,JL消化不良。 3.12.3 用法用量:外用。穴位贴敷,取穴足三里、天枢、中脘、 关元,久泄者加贴脾俞穴,1日1次。 3.12.4规格:每贴o.4g。 3.13 宝儿康散 3.13.1 功能主治:补气健脾,开胃消食,渗湿止泻。 3.13.2适应症状:用于&JL脾胃虚弱、消化不良、食欲不振、 大便异常、精神困倦、睡眠等不安等症。 3.13.3 用法用量:口服。温开水冲服,1岁儿童1次0.25g,2 岁~3岁儿童1次0.5g,4岁~6岁儿童1次1g,1日2次。 3.13.4 规格:每瓶1g。 3.14 保儿宁颗粒剂(冲剂)、糖浆剂 3.14.1 功能主治:益气固表,健中醒脾。 3.14.2 适应症状:用于脾肺气虚所致的神倦纳呆、面黄肌 3.15.4 规格:每瓶装15Og、200g。 3.16儿宝膏、颗粒剂 3.16.1 功能主治:健脾益气,生津开胃。 3.16.2 适应症状:用于小儿面黄体弱、纳呆厌食、脾虚久泻、 精神不振、口干燥渴、盗汗等症。 3.16.3 用法用量:口服。膏剂:1岁~3岁儿童1次lOg,4岁~ 6岁儿童1次15g,6岁以上儿童1次20g--25g,1日2次~3 次;颗粒剂:以温开水冲服,1岁~3岁儿童1次lOg,4岁~6 岁儿童1次7.5g,6岁以上儿童1次lOg,1日2次~3次。 3.16.4规格:颗粒剂每袋5g、15g。 3.17 儿康宁液、糖浆剂 3.17.1 功能主治:益气健脾,和中开胃。 3.17.2 适应症状:用于小儿身体瘦弱、消化不良、食欲不 佳。 3.17.3 用法用量:口服。1次lOml,1日3次,连续20天~30 天为1疗程。 3.17.4规格:每支lOml;每瓶150ml。[待续】 (收稿日期:2002-03-12) 瘦、烦躁不安、表虚自汗、易感风邪等症。 中国药房 2002年第13卷第8期 ・510・ China Plmrmacy 2002 Vo1.13 No.8 维普资讯 http://www.cqvip.com 维生素D 3 000IU。17:1服,成人1次10滴~15滴,1岁以下儿童 1次5滴,1岁以上儿童1次7滴~8滴,1日1次~3次。或应用 可促进磷的吸收。 维生素D对骨骼的作用是双相的,既能促进骨吸收,又能 维生素AD软囊滴剂(贝特令),每粒含维生素A 1 500IU、维生素 D 500IU,开口后将内容物滴服或滴入牛奶、米糊或米粥中,1日1 粒。 促进骨的形成。人体的骨细胞上具有维生素D受体,成骨细胞 上同样有骨化三醇受体,骨化三醇能增加转化生长因子B (TGF—p)的合成及胰岛素样生长因子1(IGF 1)受体的数 量,同时I型胶原和基质蛋白(骨钙素及骨桥蛋白)通过相应基 因的启动、转录而增加合成,这些成骨细胞合成的基质和蛋白 质对骨的矿化、功能、代谢十分重要,不仅保证了骨组织胶原纤 维的矿化,而且能增强骨的质量,特别是骨在重建时,成骨细胞 活力的维持是骨质量和骨机械稳定性能的保障。另外,钙三醇 也是青春期骨加速生长的一个重要的刺激因子,是骨峰值形成 的关键因子。 2.2 17:1服维生素I),1日10 000IU~20 000IU,重症者可用 20 000IU~40 000IU,分2次服用,持续1个月~2个月;或大 剂量1次肌肉注射400 000IU~600 000IU的维生素D。或维 生素D。,2个月后再重复注射1次。或口服英康利乳剂,每支 15ml,含维生素Dz 15mg,用于维生素D缺乏所致的佝偻病的 预防和治疗,预防性应用1次15mg,间隔3个月再服1次,1年 总量不得超过30mg;治疗性应用1次15mg,间隔1个月再服 1次,1年总量不得超过60mg(4支)。或口服维生素D胶丸,每 粒0.025mg(1 000IU),1日1粒。 对PTH的作用。骨化三醇可通过增加肠道的钙吸收和增 强钙的敏感性来间接抑制PTH,也可通过直接抑制PTH细胞 2.3 口服钙剂。在补充维生素D的同时,应口服碳酸钙、葡萄 糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙、碳酸氢钙等,可选用的制剂有氨基 酸螯合钙(乐力)、苏氨酸钙(巨能钙)、儿童钙尔奇D片、迪巧 咀嚼片等。 2.4 口服维生素和微量元素复方制剂。首选小施尔康片或小 增生和降低PTH mRNA的合成速率,干扰PTH基因转录,从 而抑制PTH的合成与释放。 对肌肉的作用。骨化三醇通过基因途径和在肌肉细胞膜水 平调节钙通道的非基因途径来影响肌肉的钙代谢。在骨骼肌缺 乏活性维生素D,如骨质疏松、吸收不良综合征、胃切除和慢性 肾脏疾病时会出现肌无力,此时补充活性维生素D可以消除 老年人因维生素缺乏或维生素抵抗所引起的叽无力,进而改善 患者的生活质量。 儿善存片,每片含维生素A 5 000IU、维生素D 400IU等,每日 1片即可。 3 维生素D的代谢及药理作用 维生素D广泛存在于人体和动物组织中,尤以鱼肝油、蛋 黄、牛奶和酵母中为多。其结构均为甾醇衍生物,种类较多,约 有10余种。其与甲状腺旁素(PTH)和降钙素(CT)共同调节体 内钙和磷的平衡;此外,尚具抗佝偻病的作用。近年来,随着人 们对维生素D与转化物的药理作用的逐步认识,维生素D在 临床上的应用也已从补充吸收扩展到治疗骨质疏松、肾性骨营 养不良、尿毒症、继发甲状旁腺机能亢进、急性早幼粒细胞白血 病、银屑病或皮肤皲裂等症。 维生素D由小肠吸收,其中维生素D。(胆骨化醇)比维生 素D。(骨化醇、钙化醇或麦角骨化醇)的吸收更迅速、更完全, 它们在体内贮存于肝和脂肪中。通过对维生素D代谢的研究 表明,维生素D。和维生素D。进入体内先在肝脏经肝细胞线粒 体中的25一羟化酶系统催化,转化为骨化二醇(25一羟胆骨化 醇),再进入肾脏,经近侧小管上皮细胞线粒体中的25一(oH)一 D『_一羟化酶催化,转化为骨化三醇(1,25(0H)厂D。,1,25二 羟胆骨化醇)。骨化三醇作用于靶细胞的维生素D受体,与肠 粘膜细胞浆内的特殊受体结合后,进至细胞核内,作用于 RNA,刺激转运蛋白的生成,并形成钙结合蛋白,促进钙离子 进入细胞与钠离子交换,从而促使增加钙的吸收。故目前认为, 维生素D是骨化三醇的前体激素,而骨化三醇系由肾脏分泌 的类固醇激素。 维生素D。、维生素D。的血浆半衰期分别为19小时~48 小时、3.5小时,在脂肪组织内可长期贮存;骨化二醇在体内可 贮存10日~22日,平均16日,骨化三醇为3小时~8小时。作 4 维生素D类有那些转化物 近年来的研究发现,维生素D只有通过其代谢物发挥作 用,最终产物1,25一二羟胆骨化醇是活性最强亦是肾脏分泌最 少的一个激素,因此,人们对其代谢物的研究日趋重视。 目前,用于治疗的维生素D除维生素Dz和维生素D。外, 还有双氢速甾醇、阿发骨化醇、骨化二醇、骨化三醇,详见表1。 表1 维生素D与转化物 由表1可见,各种维生素D药物作用强度不同,其中以骨 化三醇最强,约为维生素D。的1 500倍;其次为阿发骨化醇, 其活性约为维生素D。的15倍;再次为双氢速甾醇,约为维生 素D。的3倍,其在治疗软骨病中似不及维生素Dz的,但在治 疗PTH功能低下所致的血钙过低似较维生素Dz的为优。 5 多用维生素D有益无害吗 否!滥用维生素是违反儿童用药特点的一个方面,有些家 长往往给予孩子滥用维生素和盲目补充各种“补药”。的确,小 儿在生长发育过程中需要多种维生素来促进器官和组织的发 育,但日需要量也有一定的限度。如维生素D,婴儿时期1日需 要400IU~600IU,儿童1日需要500IU~1 000IU (0.0125mg~0.025mg)。但上市的浓鱼肝油制剂每lml内含 用开始时间维生素D。为12小时~24小时,维生素D。为3小 时~4小时,骨化二醇为4小时,骨化三醇为2小时~6小时; 血浆浓度达峰时间,骨化二醇约4小时,骨化三醇约2小时。 维生素D的作用主要是通过其活性代谢物对各个靶器官 的生理效应来完成。其靶器官主要是小肠、骨、骨骼肌和肾脏。 对小肠的作用。骨化三醇能促进肠粘膜对钙的吸收,增强 钙结合蛋白(CaBP)和钙一ATP酶一碱性磷酸酶的活性,有利 于线粒体浓集胞浆中的钙,从而促进粘膜对钙的吸收,同时也 维生素A 50 000IU和维生素D 5 000IU,造成剂量不易掌握, 如过量应用鱼肝油就会导致维生素D中毒。据报道,tJ ̄JL 1日 服用浓鱼肝油lml~2ml,连续6个月,可能出现四肢疼痛、肢 体深部发硬、皮肤瘙痒、食欲减退,如1次大量服用还可引起急 性颅内压升高症,出现头痛、呕吐和烦躁等症状。对于佝偻病患 儿,也应避免过量应用维生素D治疗。事实上大剂量疗法,连 续注射300 000--600 000IU维生素D,往往对佝偻病患儿并 China Pharmacy 2002 Vo!.13 No.8 ’511‘ 中国药房 2002年第l3卷第8期 维普资讯 http://www.cqvip.com ・药房大观・ 昆明福林堂药业:承袭传统,开拓未来 云滇(昆明福林堂药业有限公司,昆明市650032) 中图分类号:R952 文献标识码:E 文章编号:1001—0408(2002)08—0512—01 颁发了“中华老字号”金匾;1996年,国家医药局指定福林堂为 l 古老的历史,深厚的文化 福林堂,始创于清朝咸丰丁已年(1857年),距今已有百余 年的历史,是云南现存最古老的药店。创始人李玉卿,前清时期 随其父李德由湖北黄岗来到云南昆明,因李氏家庭深谙医道, 于是便在昆明光华街创建了这个药店。当时,李玉卿效法三国 “涉外供应试点药店”;同时,福林堂还被有关部门连年评为“物 价、质量信得过单位”。此外,福林堂在《昆明日报》、昆明市技术 监督局主办的征询活动中被广大消费者评为“消费者心中的名 牌”。 时期的董奉,为穷苦百姓治病从不收诊费,只要求重病愈者在 后堂种植杏树3棵,轻病愈者种植杏树1棵。长此以往,药店后 堂就形成了一片杏林,故药店得名“福林堂”,意在“福泽杏 3 立足现实,开拓未来 2000年,云南医药集团与香港世界中国实业项目有限公 司合作,重新组建昆明福林堂药业有限公司。在继承优良传统 林”。李氏几代行医卖药,传至李玉卿次子李复初时(民国初 年),由于李复初医术精湛,为人豪爽,精明强于,经营有方,加 之药店服务真诚,童叟无欺,药品上乘,使李复初及其“福林堂” 得到了人们的广泛赞扬。 的基础上,公司更注重把深厚的中医药文化与现代先进的管理 概念相结合,形成了福林堂药业特有的公司文化。在经营上,公 司稳步发展连锁管理,提倡“统一管理、统一进货、统一价格、统 一核算、统一标志、统一店堂设置、统一人事管理、统一服务标 百余年来,福林堂秉承先辈传统,历经数代人的苦心经营, 已从一间小小的药店成长为了一个具有相当实力的零售药业 连锁公司。如今的福林堂,其经营宗旨更是集中体现在“诚信” 二字上,公司注重引入人才和先进技术,讲究药品质量、服务质 量和商业信誉,其“堂前坐诊配方,堂后加工炮制”的经营方式 备受患者青睐。 准”的八统一,实施名牌战略,弘扬福林堂“福泽杏林”的创号初 衷,以优质服务和真诚爱心回报社会。 昆明福林堂药业有限公司现已跻身于国家药品监督管理 局首批认定批准的41家药品零售跨省连锁经营试点企业行 列,并被云南省劳动保障厅批准其所属38家连锁店为云南省 城镇职工基本医疗保险定点零售药店,同时,昆明市“医保中 心”还批准其所属的5家药店具有昆明市城镇职工基本医疗保 险定点零售药店的资格。公司引进了先进的全电脑化管理流 程,建立了MIS系统,不断提高管理效率。在全新的经营模式 下,公司将依托信息化社会的先进手段,把福林堂的经营理念 在更大的范围传播。如今,福林堂连锁经营已经由云南省内向 2 承袭传统,发挥优势 随着社会经济的发展,福林堂的经营范围由传统的中药材 扩大到中成药、西药、医疗器械以及保健品。公司规模日益壮 大,不仅拥有零售店面80多家、职工600多人,而且在承袭传 统经营特色的基础上注入现代经营理念,建立、健全经营管理 制度,严格按GSP要求建设药店。例如店面装修,公司员工群 策群力,在传统基础上加入了现代元素,使得店面焕然一新,既 保留了传统风格又融入了现代气息。公司全体员工团结一致, 本着弘扬中医药文化的目的,凭借福林堂一贯的质量、价格、服 务、信誉优势,在同行业销售中屡创佳绩。 福林堂的经营事迹被国家、部、省、市级新闻媒体多次报 道,赢得了百姓的认可与信赖。1995年,国内贸易部为福林堂 省外、国外拓展,逐步实现世界范围内的中医药连锁经营,弘扬 中国医药文化,使之成为国际化的医药连锁企业。 公司的目标是:树立中国医药自己的品牌,将福林堂发展 成为面向全国、面向世界的大型医药连锁企业,让世界皆知福 林堂“百年老店、地道药材”的中华老字号,让世界了解中国悠 久的中医药文化! (收稿日期:2002—07~07) ・+一+一+一+ +一+一+一+ 一—-卜”+・・—-卜一—-卜”—-卜・・—-卜一—-卜・・—-卜一—-卜”+・・—-卜一—-卜”+一+一—-卜・・+一—-卜”—-卜・・+一—-卜一+一+ —-卜一+一+”—-卜・・+一—-卜一+・・+一—-卜”+一+一—-卜一+・ 无好处,甚至可能造成维生素D中毒,除了有头痛、厌食、嗜睡 等症状外,可引起高钙血症,有时还可能造成肾脏的永久性损 害。 6 维生素D的应用原则 合理掌握维生素的剂量,维生素D和其他的药物一样,剂 量过大,在体内不宜吸收,甚至有害。 应注意合并用药对维生素D吸收和代谢的影响,如长期 应用苯巴比妥和苯妥英钠,可诱发肝脏药物代谢酶的活性,加 速对维生素D的代谢。 不宜将维生素D作为“补药”,应防止维生素中毒或避免 药物的不良反应 以自然补钙为首选,补钙要多吃含钙的食品,乳制品是含 钙最丰富的食品,此外,虾皮、海带、大豆、干酪、酸奶、杏仁、果 仁、鱼子酱中含钙也十分丰富。新鲜的绿色蔬菜中,如油菜、芹 菜、菠菜含钙也较多,是儿童摄取钙的优质来源。 阳光可参与制造维生素D,在北方日照不足的地区,宜鼓 励儿童到户外活动,婴儿每日应晒晒太阳。此外,运动也有助于 保持骨骼强壮,益于钙剂和维生素D的吸收。 合理安排膳食,营养均衡,多食用新鲜的水果、蔬菜和稻 谷。 (收稿日期:2002-04—11) ・512・ China Pharmacy 2002 Vo1.13 No.8 中国药房 2002年第l3卷第8期 

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容