先天性输精管缺如197例病因观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ，１７（１４）　范围、不易恢复。笔者认为该人路可以被淘汰。　伤者。　［　参　考　文　献　］　・２１８７・　固定除应用传统的克氏针交叉外，辅以适当力量的张力　带呈“８”字于肱骨远端外侧，这样克氏针与张力带及其本身在　肱骨远端形成多个稳定三角形结构，使内固定更具有生物力　学优势并使骨折处桡侧张应力转化为适当的压应力，尺侧压　［１］蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００５：５２　［２］荣国威，王承武．骨折［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１３２７　［３］　戴祥麒．小儿骨与关节损伤［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，　２００２：１７６　应力转化为适当的张应力，使骨折断端间存在一定的纵向压　力，增强了骨折内固定稳定性，减少了肘内翻发生率，利于促　进骨折愈合和早期功能锻炼；缺点是需二次开放取出内固定。　［４］　杨勇，王建华，邵斌，等．改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的　生物力学研究及其临床应用［Ｊ］．中华骨科杂志，２００２，２２（１）：　３６—３９　杨勇等¨Ｊ张力带钢丝桡侧绑结可使骨折端产生压应力，固定　强度明显优于交叉克氏针，其稳定性允许废弃外固定。孙习　［５］　孙习勇，井新中，王长江，等．桡侧加压克氏针张力带钢丝内固　勇等　５Ｊ５桡侧加压克氏针张力带钢丝内固定治疗尺偏型肱骨　髁上骨折经６个月～７　ａ随访，功能恢复良好，肘内翻发生率　为５％。我院发生轻度肘内翻和Ｂｒｏｂｅｒｇ—Ｍｏｒｒｅｙ肘关节评　分良者都是陈旧骨折伴功能严重障碍和伴不同程度桡神经损　定治疗尺偏型肱骨髁上骨折［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，２１　（７）：４２９　［收稿日期］２００７—１１—１０　先天性输精管缺如１９７例病因观察　周黎明，周惠耕，史海跃，陈　慧，郑　娟，季　华，赵雅云，孙亦婷，夏爱丽，王　华　（浙江省宁波市妇女儿童医院，浙江宁波３１５０１２）　［摘要］　目的　分析先天性输精管缺如（ＣＡＶＤ）的发病因素和治疗。方法　回顾性观察近２０　ａ来１９７例ＣＡＶＤ　出生时其母亲年龄，分析ＣＡＶＤ与母亲育龄二者的关系。蛄果　在１９７例ＣＡＶＤ患者中，有７４例（３７．５％）患者的母　亲育龄≥３５岁。结论ＣＡＶＤ发生与患者的母亲育龄呈正相关。　［关键词］先天性输精管缺如；母亲育龄　［中图分类号］Ｒ７１１．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９【２００８）１４—２１８７—０２　１０７例（５４．３％），选择中西医结合治疗１９例（９．６％）和领养　子女１５例（７．６％）。　２讨　论　先天性输精管缺如是梗阻性无精子的最常见病因之一，　占无精子症９．１％～２６．７％，男性不育症１．５％～２％（卜　。　ＣＡＶＤ的病因和发病率尚未清楚，笔者回顾性分析１９８８年６　月一２００７年８月１９７例ＣＡＶＤ与母亲育龄的关系和１４１例　不育者的治疗随访，现报道如下。　１临床资料　ＣＡＶＤ是梗阻性无精子症的主要病因之一，随着ＡＲＴ的　长足进展随之而来查诊ＣＡＶＤ病例相应增多，笔者回顾国内　近１５　ａ　２６个文献报道ＣＡＶＤ　７７１例证实本病不是罕见病，本　组的发生率为０．９％低于Ｔｕｒｎｅｒｌ３　Ｊ报道。ＣＡＶＤ多发双侧，　本组占７６．１％，缺如的形态各异，有全段、半段、节段、串珠　状、哑铃状、扁平和纽带状缺如等，笔者在术中见到同一病例　的每一侧输精管有数种不同的形态缺如。　ＣＡＶＤ的病因：继往认为与外来的多因素各种刺激有关，　如射线、药物、毒品、染料、除草剂、近亲婚姻和遗传等。最新　的研究认为本病与囊性纤维化病的基因突变有关，突变定位　上述时期在生殖中心、遗传咨询门诊男性不育２１　０８６　例，其中诊断为无精子１　２５５例，经２位以上主任和／或副主　任医师检查确诊为ＣＡＶＤ　１９７例，发病率为０．９％（１９７／　２１　０８６），占无精子１５．６％（１９７／１　２５５）。通过体检诊断１７４　例、经阴囊切开作输精管造影确诊缺如１１例、精索静脉曲张　手术确诊缺如５例、疝和／或隐睾手术确诊缺如７例。表现双　侧缺如１５０例（７６．１％）、左侧缺如１４例（７．１％）、右侧缺如３３　例（１６．８％）。精液常规检查无精子１７２例、偶见精子１２例、　＜２０×１０　ＬＩ１者４例、≥２０×１０　ＬＩ１者９例。Ｂ超诊断前列　于第７号染色体３区１；带（７ｑ３１），而且已获得克隆测序Ｍ　Ｊ。　囊性纤维化病的患者中有很大部分患有输精管缺如＿１＿５　Ｊ。本　组观察到７４例ＣＡＶＤ患者（３７．５％）的母亲育龄≥３５岁，表　腺发育不良１７例、精囊缺如６例。血查生殖内分泌ＦＳＨ、ＬＨ　和睾酮（Ｔ）１５３例、泌乳素（ＰＲＬ）１１９例。外周血查染色体９４　例发现４７，ＸＸＹ者１例、Ｙ染色体多态２例、ｉｎｖ（９）５例。　ＣＡＶＤ患者出生时其母亲育龄观察，≥３５岁７４例（３７．５％）、　１７～３４岁１１６例（５８．８％），≤１６岁７例（３．７％）。母亲平均　现出ｃＡＶＤ与母亲育龄：醴大有关，母亲育龄过大卵母细胞凋　亡和质量衰化加速、染色质固缩、核小体ＤＮＡ断裂ｌ６　Ｊ等，表　现卵巢功能渐减、生殖能力下降导致流产和子代发生各种先　天性缺陷，在ＡＲＴ治疗中母亲年龄是受孕成败的关键因素之　一育龄３０．２岁。母亲有不良孕育史２６例，染色体微结构异常　４例。１４１例（７１．６％）患者接受各种治疗：选择ＡＲＴ治疗　（卜引。虽然３５岁绝不是妇女生育的绝对分界线也不是发　生ＣＡＶＤ的绝对因素，但是笔者认为避免妇女≥３５岁生育，　维普资讯 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・２１８８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｍａｙ，１７（１４）　避免夫妇过晚、过迟生育对减少和／，或避免ＣＡＶＤ等先天性　Ｔｕｍｅｒ　ＴＴ　Ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｌｌｏｐｌａｓｔｉｃ　ｓｐｅｒｍａｔｏｃｅ—　疾病的发生具有重要的现实意义。　ｌｅｓ［Ｊ］　Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，１９８８，６５（１）：８７—９３　ＣＡＶＤ不育者的治疗：输精管缺如迄今尚无法得到治愈，　杨元，张思仲　先天性输精管缺如的分子遗传学研究进展［Ｊ］　临床表现为无精子，患者精神负担很重，首先需要告知患者仍　中华泌尿外科杂志，１９９８，１９（２）：８７～９３　然可以获得生育子女的权利和机会，随着ＡＲＴ技术的迅速发　Ｒｏｓｓｉ　Ｔ，Ｇｒａｎｄｏｎｉ　Ｆ，Ｍａｚｚｉｌｌｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１　Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ（ＴＧ）　展使她们用自身的精子获得子女成为可能。如通过获取附　ｍＴｎ　ｖａｒｉａｎｔ　ｔｒａｃｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｙｓｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ｔｒａｎｓｍｅｎｂｒａｎｅ　ｃｏｎｄｕｃｔａｎｃｅ　睾、睾丸的精子进行卵细胞浆内单精子注射治疗（ＩＣＳＩ），体外　ｒｅｇｕｌａｒｔｏｒ　ｇｅｎｅ　ｉｎ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓｅｍｅｎ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ［Ｊ］　Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，　受精～胚胎移植（ＩｖＦ—ＥＴ）和精子的子宫腔内注射（ＩＵＩ），不　２００４，８２（５）：１３１６～１３２２　Ｙｉｈ　ＭＣ，Ｓｐａｎｄｏｒｆｅｒ　ＳＤ，Ｒｏｓｅｎｗａｋｓ　Ｚ　Ｅｇｇ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ａ　久的将来从睾丸精子细胞体外培养等方法治疗不育成为可　ｄｏｕｂｌｉｎｇ　ｏｆ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｒａｔｅｓ　ｅｖｅｎ＇ｗｉｔｈｉｎ　ｄｅｆｌｎｅｄ　能［９ｌ。　ａｇｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｒｅｓｅｒｖｅ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００５，８３（１）：　本组对１９７例ＣＡｖＤ者进行不同方式的随访，结果选择　２４—２９　ＩＣｓＩ治疗２１例（１０．６％）、ＩＶＦ—ＥＴ　４２例（２１　５％）、ＡＩＤ　４４　Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ　ＯＢ，Ｎｙｂｏ　ｎＡｄｅｒｓｅｎ　ＡＭ，Ｂｏｓｃｈ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａ—　例（２２．３％）、领养孩子１５例（７．６％）、中西医结合药物治疗　ｓｅｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｌｏｓｓ［Ｊ］　１９例（９．６％）、失访５６例（２８．４％）。资料表明大多数ＣＡＶＤ　Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００５，８３（４）：８２１—８２６　患者倾向于ＡＲＴ治疗。　Ｒｏｓｅｎｗａｋｓ　Ｚ，Ｄａｖｉｓ　ＯＫ，Ｄａｍａｒｉｏ　ＭＡ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｇｅ　ｉｎ　［　参　考　文　献　］　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］　Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，１９９５，１０（ｓｕｐｐｌ　１）：１６５—　｛　］　］　］　］　［１］Ａｎｇｅｒ　ＪＴ，Ｗａｎｇ　ＧＪ，Ｂｏｏｒｊｉａｎ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ　Ｓｐｅｒｍ　ｃｒｙｏｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　１７３　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｆｅｒｆｉｌｉｚａｔｉｏｎ／ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ　ｓｐｅｒｍ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｔｅｓａｒｉｋ　Ｊ，Ｇｒｅｃｏ　Ｅ，Ｒｉｅｎｚｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｒｍａｔｏｇｅｎｉｃ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ａｂｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖａｓ　ｄｅｆｅｒｅｎｓ：Ａ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　ｃｅｌｌｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｅｓｔｌｃｕｌａｒ　ｂｉｏｐｓｙ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｆｒｏｍ　ｐａ—　Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００４，８２（５）：１４５２—１４５８　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｆｏｌｌｉｄｅ　［２］　郭应禄，李宏军．男性不育症［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ［Ｊ］．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ，１９９８，１３（１０）：２７７２—２７８１　２００３：３６—３８　［收稿日期］２００７—１１—１０　中医药在妇科肿瘤治疗中的应用　居伟平　（湖北省武穴市肿瘤医院，湖北武穴４３５４００）　［关键词］妇科；肿瘤；气虚；阴虚；中医；中药　［中图分类号］Ｒ７３７．３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１４—２１８８—０１　妇科肿瘤术后，由于部分性器官被切除，生理、病理均发　旱莲草１５　ｇ、丹皮９　ｇ、阿胶９　ｇ、沙参９　ｇ、党参９　ｇ、地骨皮９　ｇ。　生了改变，恶性肿瘤手术后需补充放、化疗，但这些疗法均有　气阴两虚：既有气虚又有阴虚证候，治拟气阴双补：党参１５　ｇ、　一定弊病。笔者在放、化疗治疗期间，多辅以中医药治疗，以　黄芪１２　ｇ、白术９　ｇ、天麦冬各９　ｇ、天花粉１５　ｇ、五昧子５　ｇ、枸　提高患者生存质量、延长生存期。　杞９　ｇ、丹皮９　ｇ、生地９　鹿角霜９　ｇ、木香９　ｇ、佛手６　ｇ。　１放、化疗期间　２化疗间歇期或停用化疗后　多出现气虚、阴虚和气阴两虚症候，同一患者症候也可因　在此期间为防止肿瘤复发或转移，不能单纯予扶正药物，　病情变化而出现转化。气虚：白细胞下降，面色苍白，气促心　必须加入清热解毒、软坚消瘤药物：铁树叶３０　ｇ、八月扎３０　ｇ、　慌，乏力，恶心呕吐，食欲减退，胸闷，口渴不欲饮，大便溏薄，　白花蛇舌草３０　ｇ、夏枯草１５　ｇ、蜂房９　ｇ、半枝莲３０　ｇ。　有时面肢水肿，自汗，脉细小，苔薄或白腻，舌胖或有锯齿。治　３放射性直肠炎的处理　拟益气和胃，补益脾肾：党参１５　ｇ、黄芪１２　ｇ、白术９　ｇ、白芍９　治疗除益气养阴扶正外，还需根据患者体质随证加减：便　ｇ、当归９　ｇ、生熟地各１２　ｇ、补骨脂９　ｇ、木香９　ｇ、枸杞９　ｇ、鹿角　血多者加槐角、侧柏叶、阿胶等止血之品；便溏阳虚者加炮姜、　霜９　ｇ、龙眼肉９　ｇ。胃纳差，可加半夏、陈皮。阴虚：白细胞下　补骨脂、淮山药等温中止泻；溲赤者加碧玉散、赤苓、猪苓清利　降，头昏失眠，心烦口渴，欲冷饮，有时牙龈出血，鼻衄，小便色　湿热；苔黄、大便有黏冻者加黄芩、薏苡仁、白头翁等；纳差者加　赤，大便不通，烘热盗汗，纳少，精神倦怠，脉细小，苔薄或剥，　谷麦芽、砂仁；带下黄臭，大便秽臭者加土茯苓、白花蛇舌草等。　舌质红绛，治拟养阴生津，清热安神：生地１５　ｇ、天麦冬各９　ｇ、　［收稿日期】２００７—１１—１０　天花粉１５　ｇ、玄参９　ｇ、五昧子６　ｇ、当归９　ｇ、白芍９　ｇ、枸杞９　ｇ、