1例血小板减少症并发脑出血患者的术后护理

当代护士２０１２年１０月下旬刊　－１３３－　１例血小板减少症并发脑出血患者的术后护理　李秀芳　曲锦莲　于淑燕　关键词：血小板减少症；脑出血；临床护理　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　血小板疾病是由于血小板数量减少（血小板减少症）或功能　减退导致血栓形成不良和出血而引起的。血小板减少症可能源于　射要注意压迫进针部位以免渗血。应用静脉留置针，以减少穿刺　次数，用生理盐水封管，禁用肝素钠封管液。拔针时将棉签沿血管　血小板产生不足，脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加　等。无论何种原因所致的血小板严重减少，都可引起典型出血。本　科收治１例因血小板减少症并发脑出血的患者，现将其术后护理　体会报告如下。　１病例介绍　患者，男，７５岁，因头痛继而神志不清１０　ｈ余，以“脑出血”收　入院。既往史：患血小板减少症１５年，高血压病２年，８年前因血小　板减少症进行脾切除术。查体：深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，　直径约５　ｍｍ，对光反射消失，颈强直，双侧巴氏征阳性，周身散在　淤血瘀斑。颅脑ＣＴ示双侧额叶脑实质内血肿，出血破人脑室，中线　结构左移，环池消失，血小板５．０￣１０￣Ｌ。人院后立即在全麻下行开　颅脑内血肿清除术，术后带经口气管插管返回病房，给予持续吸　氧、心电监护，静脉输入脱水降颅压、抗感染、营养神经、止血、激　素等药物治疗，间断输注血小板，鼻饲营养液。术后第４天行气管　切开术，术后１４　ｄ拔管。住院治疗３５　ｄ，患者生命体征稳定出院。　２术后护理　２．１密切观察患者病情变化每０．５～１　ｈ观察患者的意识、瞳孔、　生命体征等情况，并前后对比，动态观察病情变化，掌握病情发展　趋势。注意有无颅内压增高的症状，抬高床头１５～３０。，保持头与脊　柱在同一直线上，头部过伸或过屈均会影响呼吸道通畅以及颈静　脉回流，不利于降低颅内压ｆ”。如两侧瞳孑Ｌ不等大，血压升高，脉　搏、呼吸变慢则应考虑颅内出血再发，及时行ＣＴ检查，必要时行二　次手术。体温控制在３８℃以下，采用大动脉处冷敷、温水擦浴、电冰　毯等降温措施。　２．２做好气管切开护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染病室　内保持空气流通，套管上覆盖两层无菌生理盐水纱布，痰液少时　使用人工鼻，以保持呼吸道湿润。床边备快速手消毒剂，接触患者　前后均进行手消毒。及时吸痰，严格无菌技术操作，动作轻柔，负　压保持在４Ｏ～５０　ｋＰａ之间，避免负压过大损伤黏膜。吸痰管选用韧　性好的硅胶吸痰管，不宜用塑料吸痰管，因其材质较硬易损伤呼　吸道黏膜诱发出血。每１～２　ｈ给予翻身叩背１次，以协助痰液排出，　注意叩背的力量适中。　２＿３预防出血对患者进行各项措施时动作轻柔，以免引起出血。　穿棉质宽松的衣服避免皮肤受到刺激引起出血。避免过多的静脉　穿刺、采血、皮肤试验及肌肉注射等有创操作，以免出血不止。静　脉穿刺时尽量缩短用止血带的时间，穿刺从远心端开始，避免在　一处反复穿刺，退针后延长针眼处压迫时间，防止出血口。各种注　工作单位：２６４５００乳山　山东省乳山市人民医院　李秀芳：女，本科，主管护师，护士长　收稿日期：２０１２—０３—２３　走向竖放，同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，按压时间为１５　ｍｉｎ　或以上可有效防止皮下出血的发生　。避免剧烈咳嗽，保持大小便　通畅，防治便秘，以防止颅内压增高引起颅内再出血。经常观察皮　肤出血点及瘀斑情况，观察患者有无鼻黏膜出血、齿龈出血、消化　道和泌尿道出血，发现柏油样便应详细记录大便次数及性状，留　取大便标本并报告医生。密切观察手术切口及穿刺部位，如有切　口渗血、出血、肿胀、疼痛、青紫等异常情况，及时报告医生给予处　理。术后６　ｈ遵医嘱输血小板１５　Ｕ，以预防因血小板减少引起的出　血。　２．４预防感染严格无菌操作，病房定期通风换气，保持空气清　新，定时进行空气消毒和细菌培养监测，防止交叉感染。严密监测　生命体征，尤其注意体温的变化。加强基础护理，保持皮肤清洁，　防止破损　。注意个人卫生，做好个人日常卫生处置和口腔护理、　肛周护理、会阴护理等。保持手术切口处敷料的干燥无菌，遵医嘱　使用抗生素，以预防术后感染。　２．５管道护理密切观察各引流管引流是否通畅及引流液的颜　色、性质和量，发现新鲜出血及时告知医生。妥善固定，防止折叠、　扭曲及脱管，定期更换引流袋，常规消毒，严格无菌操作。氧气吸入　选用零感ＯＴ－ＭＩＩ型一次性吸氧管，可防止交叉感染目。　２．６口腔及皮肤护理口腔护理每日２次，擦洗时动作轻柔，观察　口腔黏膜情况，保持口腔清洁，预防感染及出血。卧气垫床，定时　翻身，翻身时避免拖拉患者，不要碰撞搔抓皮肤，以免损伤出血。　受压处皮肤涂赛肤润保护，保持肛周及会阴皮肤清洁干燥，防止　压疮发生。　２．７营养支持创伤后的应激反应可使机体分解代谢增强，血糖　增高，乳酸堆积，后者可加重脑水肿，必须及时有效补充能量和蛋　白质以减轻机体损耗ｌ１＿。术后第２天即给予管饲肠内营养乳剂，循　序渐进的加量，每次鼻饲前必须回抽胃液，既可以验证鼻胃管有　无脱出，又可以观察胃内容物的颜色、性质和量，如呈咖啡色或潴　留量大于２００　ｍｌ时，应停止肠内营养并立即通知医生。　２．８功能锻炼患者长期卧床，四肢肌力、肌张力差，易发生关节　挛缩、肌肉萎缩及下肢深静脉血栓。双下肢应适当抬高，保持功能　位，防止足下垂。每日定时做四肢关节被动活动及肌肉按摩，促进　血液回流及功能重建。　３小结　血小板减少症是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的　出血性疾病，颅内出血是其致死的主要原因，患者病情危重，卧床　时间长，极易出现各种并发症，死亡率高。因此，对于该例患者要　尽量减少有创操作，进行各种操作时动作轻柔，减少刺激，预防再　出血的发生，而细致的病情观察，合理有效的专科护理是预防和治　疗并发症，提高患者治疗成功率和生命质量的关键。　一１３４－　Ｔ０ＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２，Ｎｏ．１０　※健康教育　接待室在门诊放疗患者健康教育中的应用　李　赞　摘要目的通过采用不同的健康教育方法，能提高门诊放疗患者自我护理的知识和技能，促进放疗患者的遵医行为，提高放疗患者　的生活质量。方法成立接待室，提供放疗、保健相关书籍，宣传展板，组织病友之间交流互动，鼓励家属参与，提供娱乐设施，由专职　患者及家属对接待室的满意度迭１００％。９６％患者具备家庭自我护理技能，掌握家庭护理知识要点，并　接待室进行的健康教育可提高门诊放疗患者自我护理的知识和能力，提高生活质量且投　护士指导日常护理操作。结果入成本小。　且提高了自主学习保健知识的兴趣。结论关键词：门诊放疗；接待室；健康教育　中图分类号：１１４７３．５；Ｒ１９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）１０—０１３４—０２　由１名护师以上职称的护理人员集中管理。患者首次放疗前，由接　待护士负责登记患者的各项资料，如：兴趣爱好、联系方式，便于　病友之间相互学习交流；详细说明放疗的方法、作用、不良反应、　注意事项及配合放疗的方法。了解机房的情况，使患者对放疗有　个基本的认识，增加治疗信心。告知患者及家属接待室每周一　一本院肿瘤科所属的放疗科，门诊放疗患者约占总放疗患者的　２／３。放射治疗是当前恶性肿瘤的主要治疗手段之一。有６０％～７０％　的肿瘤患者在病程不同时期因不同的目的需要接受放射治疗口Ｊ。　但在临床护理中发现，几乎所有患者都存在不同程度的放疗知识　缺乏，导致自我护理不当加重了放疗并发症的发生，降低了生存　质量［２１。为促使患者及家属能主动学习护理知识，提高治疗效果及　患者生存质量，本科专门建立了接待室，由高年资护士负责接待　每一位放疗患者，讲解放疗相关知识，引导患者及家属阅读有关　至周五９：００　１１：００为开放时间，每周护士集中指导的内容安排为每　周一护理理论指导，如放疗注意事项、并发症的防护、饮食营养、　皮肤护理等；每周三操作示范互动，需要学习的患者或家属相互　示范学习交流功能锻炼内容，如鼻咽癌的张口训练、宫颈癌患者　的会阴冲洗；周二、周四、周五患者及家属按需求阅读、训练、相互　护理保健知识，以激发其自主学习的兴趣，提高家庭护理质量，现　将其情况报告如下。　１资料与方法　交流。接待护士做好患者和家属协作管理工作，如解答个别患者　和家属的健康问题，介绍同病种患者相互认识，进行心理疏导等。　１．３评价方法患者行最后一次放疗后，由接待护士对每位患者　或家属发放问卷调查表，内容包括：患者对接待室服务的满意度，　主动学习护理知识的兴趣，家庭自我护理知识知晓率，如：张口训　１．１一般资料２００７年１０月～２０１１年５月，本科共收治门诊放疗患　者４２５例，男２７８例，女１４７例。鼻咽癌９ｌ例，乳腺癌４４例，宫颈癌８２例，　食道癌４８例，肺癌９２例，直肠癌５Ｏ例，其他ｌ８例。愿意接受护理保健　知识学习的患者及家属有４２５例（如患者不方便答卷时由家属替　代）。学历：本科１０Ｏ例，大专７５例，高中７８例，初中３４例，小学１３８例。　１．２方法接待室的建立与运行方法：①建立接待室：创造舒适　的环境，调节患者情绪，合理布置室内色彩，使患者情绪调节至最　佳状态。柔和清新的冷色调对神经起镇静作用，绿色使人心绪平　静，保持接待室温度在２０—２２℃，湿度６０％左右。设专职接待护士１　练、会阴冲洗等，对上述知识点准确回答≥８０％为掌握。考核患者　或家属的家庭自我护理能力，对该疾病能完成９０％１．５￣上的护理操作　为具备家庭自我护理能力。发放问卷４２５份，回收４２５份，有效回收　率１００％。　１．４　统计学方法率的形式表示。　２结果　采用统计软件进行统计描述，满意度采用百分　名。配备桌椅若干套，墙四周摆放报刊架若干，墙壁上安装橱窗。　接待室文字图片内容有：本科医护人员编写的放疗健康教育手册，　不同疾病健康教育处方，肿瘤护理学，放疗患者家庭护理指南，家　患者对接待室的评价情况，见表１。　表１　患者对接待室的评价情况（ｎ＝４２５）例　庭护理操作技能讲解，各种健康杂志，病友联络册，围棋，象棋，扑　克等。每周在橱窗内粘贴不同内容的健康小常识。②接待室管理：　工作单位：４４８００２荆门　湖北省荆门市石化医院肿瘤科　李赞：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１１－０８—１２　参考文献　后按压时间的探讨『ＪＩ．赣南医学院学报，２０１１，３１（１）：１４７．　１　曹伟新．外科护理学【Ｍ］．第３Ｎ．．北京：人民卫生出版社，２００２：　３７１．　４王方方．赵琴．循证护理在妊娠合并血小板减少惠者中的应用　体会『ＪＩ．当代护士（专科版），２０１１，１：５０－５１．　５　吴凯红．零感ＯＴ—ＭＩＩ型一次性使用加湿吸氧管在护理中的应用　『Ｊ】．实用心脑肺血管病杂志，２０１１，１９（８）：１４０３．　（本文编辑：曹思军张平）　２白晴．妊娠晚期重度血小板减少症出血的临床护理［Ｊ１．＇３代护　－士（学术版），２０ｌｌ，５：６７～６８．　３朱萍英，钟芬梅．特发性血小板减少性紫癜患者静脉穿刺拔针