品管圈活动在降低膀胱镜检查患者疼痛评分中的应用

品管圈活动在降低膀胱镜检查患者疼痛评分中的应用

作者：金黎 李娟

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第09期

【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低膀胱镜检查患者疼痛评分中的应用方法。方法 我泌尿外科诊断治疗中心于2017年5月2日成立品管圈小组，并就降低膀胱镜检查患者疼痛评分展开品管圈活动。将2017年6月15日-2017年6月30日膀胱镜检查患者80例，作为对照组；2017年9月14日-2017年9月30日膀胱镜检查患者76例，作为实验组。将影响膀胱镜检查患者疼痛评分的因素，进行分析，提出改进措施并实施。结果 实施后较实施前膀胱镜患者疼痛评分降低，具有统计学意义（P < 0.05）。结论 通过品管圈活动的开展，针对影響膀胱镜检查患者疼痛的原因问题进行调查分析，拟定对策，制定膀胱镜标准化流程，正确选择表面麻醉药物并按规范使用，运用PDCA循环不断改进措施。改善护理质量，提供优质护理服务，减轻患者痛苦，提高患者满意度。

【关键词】：品管圈；膀胱镜检查；疼痛评分

【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01 品管圈作为全面质量管理活动的一环，是在自我启发、相互启发的原则下，灵活运用各种质量控制手法，做到全员不断改善和维持的一种管理形式，以达到业绩改善的目标[1]。膀胱镜检查在泌尿外科疾病诊断和治疗中应用广泛，是常见的检查方法之一。但因其属于侵入性检查，检查操作过程中常给患者带来一定痛苦和不适，易损伤尿道及膀胱粘膜，引起疼痛和出血，尤其是男性患者。为改善这一现状，探讨解决问题的方法我们对156例膀胱镜检查患者，采用品管圈活动前后的实施效果进行比较分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年5月至2017年10月膀胱镜检查患者为研究对象，共156例。将2017年6月15日-2017年6月30日品管圈活动前膀胱镜检查患者80例，作为对照组；将2017年9月14日-2017年9月30日品管圈活动后膀胱镜检查患者76例，作为实验组。对照组：男48例，女32例，年龄18～75岁；实验组：男45列，女31例，年龄21～72岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。

1.2 测量工具 我科使用数字法，NRS标尺由0～10共11个数字组成，0 表示“无痛”，10表示“最痛”[2]。 疼痛评分标准：0分表示无任何疼痛不适感；1～3分为轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；4～6分为中度疼痛：疼痛明显，难忍受，睡眠受干扰 ；7～10分为重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱[3]。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈并确定主题 本着以患者为中心、 改善护理服务质量，提倡优质护理服务为主旨。我科室于2017年5月成立品管圈活动小组，共6人。圈长1名，圈员5名，其中主管护师1名，护师5名，学历均为本科，年龄34～37岁，护士长任辅导员。小组成员使用头脑风暴法，针对本科室存在的主要问题，提出主题活动3项，并根据院方政策、迫切性、可行性、圈能力4个方面投票表决，选定“降低膀胱镜检查患者的疼痛评分”为本次活动主题，圈名选定为“镜心圈”，其主旨为全体科室成员为患者尽心尽力服务，想患者之所想，急患者之所急。群策群力做好膀胱镜患者检查工作，减轻患者痛苦。

1.3.2 计划拟定 本次品管圈活动拟定24周完成。1～6周主要为选出活动主题，确定圈名圈徽。7～12周为制定膀胱镜检查疼痛评分调查表，收集数据分析导致患者疼痛因素，列出主要原因。13～17周制定改进措施并执行。17～24周为效果确认。

1.3.3 现状把握 对膀胱镜检查患者进行现状调查， 制定膀胱镜检查疼痛评分调查表，内容包括疼痛性质、伴随症状、疼痛强度。得出平均疼痛评分为2.80+1.01分。

1.3.4 解析 针对本科室现阶段患者膀胱镜检查时疼痛原因，运用头脑风暴和鱼骨图分析主要包括以下几点：（1）医生操作不当（2）局麻药使用不规范（3）镜鞘选择不合适（4）患者心理紧张（5）环境陌生。最终确定膀胱镜检查患者疼痛的真因为“医生操作不当”及“局麻药物使用不规范”。

1.3.5 实施 针对两大原因制定对策。对策一，针对“医生操作不当”，加强规范培训，建立考核制度：加强医生膀胱镜检查操作培训；规范并制定膀胱镜检查标准化流程；操作者需考核合格后上岗。对策二，针对“麻醉药物使用不规范”，正确选择局麻药物并按规范使用：膀胱镜检查患者均应使用奥布卡因凝胶进行尿道表面麻醉；对医生进行奥布卡因凝胶相关知识培训并考核；操作中规范使用表面麻醉药物，计量准确，正确把握药物时间；④操作中指导患者配合。圈内成员每月第2、4周进行1次讨论，收集并调查膀胱镜检查患者疼痛评分情况 ，整理汇总，每月定期组织相关人员学习培训，并做记录。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计统计软件进行分析，计量资料采用t检验，基数资料采用X2检验，以P 2 结果

通过品管圈活动后膀胱镜检查患者疼痛评分由2.80+1.01分，下降为1.49+1.12分，改善幅度达到46.78%。 3 讨论

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

3.1 品管圈活动加强了医护合作 本次活动中护士与医生紧密衔接，精诚合作。护士通过制定膀胱镜检查疼痛评分调查表，准确的把握现状。运用头脑风暴和鱼骨图分析出疼痛的真因。为医生有针对性的培训和学习，提供了可靠依据。医护人员共同制定定期考核培训制度，运用PDCA循环，不断改进、完善标准化膀胱镜检查流程。

3.2 品管圈活动提高了护士对疼痛评估准确率 品管圈是一种运用群体智慧、 集体力量、 团队精神的改进程序， 以人为本出发， 通过轻松愉悦的现场管理方式， 使员工自发地参与管理活动而提升护理品质[4]。疼痛强度的评估没有客观的医疗仪器，护士主要依靠患者主诉进行评估。通过本次品管圈活动护士针对疼痛评估的工具及疼痛评估的方法，进行了重新深入的探讨和学习。积极查阅文献，收集资料，分析数据，制定疼痛评估标准化流程，正确引导患者评估疼痛程度，使疼痛评估准确率有了大幅提高。

3.3 品管圈活动提升了圈员的综合能力 本次活动全体圈员积极建立共识，目标明确，提升了团队协作能力，QCC运用手法更精进；收集资料，查找文献，数据分析，增加了圈员的知识面；实施措施时理论与实际相结合，持續沟通，以达到确实改善；制定了膀胱镜检查标准化操作流程，建立膀胱镜培训考核制度，定期追踪。在品管圈活动中充分调动了圈员的学习积极性，创新性，主动性。积极从工作中发现问题，分析原因并解决问题，使护士综合素质得到提高。

3.4 品管圈活动提高了患者满意度 绝大多数患者为首次膀胱镜检查，患者易产生紧张、恐惧心理。此时护士为患者仔细讲解膀胱镜检查的流程及注意事项的宣教，耐心解释患者提出的问题，并告知患者膀胱镜检查的对膀胱内病变的诊断和治疗的必要性和不可替代性。与患者沟通时态度和蔼，语言简单易懂。介绍检查方式，麻醉方式，及检查过程中可能出现的问题，缓解患者紧张恐惧心理，消除患者顾虑，指导患者积极配合检查。检查过程中，护理人员认真评估患者疼痛程度，指导患者转移注意力，做深呼吸动作，减轻患者不适感，保证检查顺利完成。检查完后，鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到冲洗尿路、减轻血尿的作用。检查过程中护理人员全程陪护与照顾，认真倾听患者主诉，及时与患者沟通，增加患者依从性，从而提高患者满意度。

综上所述，本次研究表明，以“降低膀胱镜检查患者疼痛评分”为主题的品管圈活动，对膀胱镜检查患者有着积极的意义。严格按照膀胱镜检查流程操作，规范使用表面麻醉药物，能有效降低患者疼痛评分。不仅减轻了患者的痛苦，提高了患者满意度，也加强了医护，护患，医护关系。品管圈活动使每一位圈员都参与到护理质量管理中来，提升了护理品质，提高患者满意度，进一步体现了开展优质护理服务这一理念。 参考文献

张成云，崔枫岚.品管圈在降低静脉采血拔针后皮下出血率中的应用[J].当代护士（上旬刊），2017，（1）：180-181.

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

沈曙文，应用品管圈对提高疼痛评分准确率的护理体会[J].世界临床医学，2015，9（10）：211

黄少玲，张广莉，蔡顺云.品管圈活动在降低肌注链霉素所致疼痛硬结的效果[J].当代护士（上旬刊），2017，（12）：180-181.

何娇波， 周旭玲， 黄金青， 等 . 品管圈活动在降低癌痛患者中重度疼痛发生率中的应用 （J） . 浙江医学教育， 2015， 14 （2）： 28-31.