全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治

・２５８・　中国现代药物应用２０１５年６Ｂ第９卷第ｌ２期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｎ　２０１５，Ｖｏｌ，９，Ｎｏ．１２　合率为７０％～８０％，８周疗程愈合率＞９０％；治疗十二指肠溃疡，　２周疗程愈合率为７５％一８０％，４周疗程愈合率＞９０％。　兰索拉唑：治疗胃溃疡，与奥美拉唑相同，但３　ｄ疼痛消　失率要高于奥美拉唑；治疗十二指肠溃疡，口服３０ｍｇ／ｄ，２周　雷贝拉唑：三联疗法疗程１周，Ｈｐ根除率为８５　０％，与　奥美拉唑相似，但溃疡愈合率要高于奥美拉唑。　埃索美拉唑：三联疗法疗程１周，Ｈｐ根除率＞８５．０％，溃　疡愈合率＞９０％，与奥美拉唑相似。　艾普拉唑：三联疗法疗程１周，Ｈｐ根除率９０．９％，比奥　愈合率比口服奥美拉唑２０ｍｇ／ｄ高，但４周愈合率基本相同。　美拉唑要强。　泮托拉唑：治愈率与奥美拉唑及兰索拉唑相似。　雷贝拉唑：服药后２　ｈ便有显著的抑酸效果。临床治愈　２．４持续时间持续作用时间方面，服用标准剂量的ＰＰＩ　５　ｄ，　率与奥美拉唑基本相同，但对症状的改善要强，而奥美拉唑　通常需要１～２　ｄ才能缓解症状，本品缓解日间和夜间疼痛的　能力要优于奥美拉唑。　胃内ｐＨ＞４持续时间：埃索美拉唑（１４．０ｈ）＞雷贝拉唑（１２．１　ｈ）＞　奥美拉唑（１１．８　ｈ）＞兰索拉唑（１１．３　ｈ）＞艾普拉唑（１１．０　ｈ）＞泮托　拉唑ｆ１０．１　ｈ）　。　埃索美拉唑：治愈率与奥美拉唑相似，口服吸收比奥美　３、小结　拉唑快，可更快地缓解症状。　艾普拉唑：口服５　ｍｇ／ｄ的治疗效果与奥美拉唑２０　ｍｇ／ｄ　相当，但疗效与剂量没有明显线性关系。　２．２　ＧＥＲＤ　１］’　奥美拉唑：为一线治疗药物，口服２０－￣１０ｍｇ／ｄ，　酶的诱导活性是ＰＰＩ选择性作用于质子泵的基础。奥美　拉唑可以完全阻断任何刺激引起的胃酸分泌，从而能够强烈、　持久地抑制胃酸分泌。兰索拉唑比奥美拉唑生物利用度高。　在弱酸性条件下，泮托拉唑比奥美拉唑和兰索拉唑稳定。但　４～６周可治愈，并可显著降低食管内酸度。　兰索拉唑：口服３０ｍｇ／ｄ与奥美拉唑２０ｍｇ／ｄ疗效相同，　但在缓解症状方面优于奥美拉唑。　泮托拉唑：口服４０　ｍｇ／ｄ与奥美拉唑２０　ｍｇ／ｄ疗效相似。　雷贝拉唑：口服２０　ｍｇ／ｄ与奥美拉唑２０　ｍｇ／ｄ疗效相似，　抑酸作用要比奥美拉唑强，口服２０　ｍｇ，ｄ对白天或夜间发生　是三者代谢主要是经过ＣＹＰ２Ｃ１９酶，ＣＹＰ２Ｃ１９的基因多态　性是影响它们药代动力学参数、疗效稳定性及药物相互作用　的重要因素。雷贝拉唑主要通过非酶代谢，因而疗效稳定，　没有明显的个体差异，药物相互作用较少　Ｊ。埃索美拉唑是　ｒ　ｉ　奥美拉唑的左旋异构体，相同剂量下比奥美拉唑的ＡＵＣ更　１ｊ　１　１　２　３　４　５　６　大，因此抑酸作用更强。疗效稳定，个体差异小。　参考文献　的严重ｆ甚至非常严重１烧一ｔ７症状的缓解作用要优于奥美拉　唑４０　ｍｇ／ｄ，能在服药后２４　ｈ即有非常显著的持续抑酸效果，　已成为国内对ＧＥｌｉＤ症状控制按需治疗的ＰＰＩ。　李瑜元．质子泵抑制剂研发新进展．中国处方药，２００６（１２）：３０～　３２．　埃索美拉唑：愈合率要比奥美拉唑高，具有更快、更强、　更持久的抑酸能力。　艾普拉唑：口服５ｍｇ／ａ比泮托拉唑４０ｍｇ／ｄ疗效好。　李骢，姜春萌，姜铀．夜间酸突破现象分析．国外医学（消化系　疾病分册），２００３，２３（５）：２８８—２９０　艾普拉唑临床协作组．艾普拉唑肠溶片治疗十二指肠溃疡的　多中心随机、双盲、阳性平行对照临床研究．中华消化杂志，　２００９，２９（８）：５４２—５４６．　治疗ＧＥＲＤ时，雷贝拉唑和埃索美拉唑起效较快，抑酸　效果更好，能２４　ｈ内持续抑酸，因此雷贝拉唑和埃索美拉唑　可作为治疗ＧＥＲＤ的首选药物。　２．３　Ｈｐ感染　’　率为７９％～９６％。　奥美拉唑：三联疗法疗程１周，Ｈｐ根除　秦咏梅，孙屹峰，张超贤，等．艾普拉唑治疗难治性胃食管反　流病６２例．华北国防医药，２ＯｌＯ，２２ｆ４）：３３１－３３３．　兰索拉唑：ｌ二联疗法疗程ｌ周，Ｈｐ根除率为９５．５％，抗　Ｈｐ效果比奥美拉唑强。　泮托拉唑：三联疗法治疗１周或２周，Ｈｐ根除率均在　８５％以上，但１周疗程不良反应较少。　刘杰，龚利平，赖福英，等．艾普拉唑联合莫西沙星ｌ一联根除幽　门螺杆菌疗效观察．中华消化内镜杂志，２０１０，２７（１　１）：５９７—５９８．　彭安邦，石巍，廖爱军，等．埃索美拉唑治疗胃食管反流病与　奥美拉唑对照研究．中华现代内科学杂志，２００５，２（４）：３１５－３１６．　［收稿日期：２０１５－０２—１０］　全甲状腺切除术中甲状旁腺保护及并发症防治　王敬东　贾翼张庆尧　【摘要】当前甲状腺切除术在临床上的应用越来越多，在医学界如何有效保护甲状旁腺及预防并　发症成为高度关注的问题。在手术中加大对专科医生培养力度，并建立手术分级管理制度，精细操作，　仔细辨认，并即刻自体甲状旁腺移补救措施等，可有效保护和预防甲状旁腺及并发症，降低功能减退症　的发生率。　【关键词】全甲状腺切除术；甲状旁腺；并发症；防治　ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｅｎｋｉ．ｃｎｌ　１－５５８１／ｒ．２０１５．１２．１７５　当前，我国甲状腺癌的发病率呈现上升趋势，在临床治　疗中　全甲状腺切除术成为常用的手术类型之一。在手术操　作中应采取有效的措施避免损伤甲状旁腺，并预防并发症的　发生。在本研究中，作者结合有关的参考文献及自身临床实　践。从三个方面对该命题进行了有益的探索，旨在保护甲状　旁腺及降低并发症发生率。　作者单位：ｌ　１６０００辽宁省大连大学附属新华医院　Ｍｏ中国现代药物应用２０１５年６月第９卷第１２期　Ｃｈｉｎ　Ｊｄ　Ｄｒｕｇ　卫　，』ｕｎ　Ｑ　．！　．　・２５９・　１手术分级管理制度　旁腺。动脉或静脉受损后的甲状旁腺、误切或完全游离的甲　状旁腺，有效的补救措施为即刻自体移植　。完成移植后，　应及时告知患者并做好标记和记录，特别是应对甲状腺癌患　减少全甲状腺切除术中对甲状旁腺的损伤，降低手术并　发症发生率的最重要保证即是建立手术分级管理制度。全甲　状腺切除术属三级外科手术，卫计委《手术分级管理制度》　者履行告知义务，防止将来再手术时，由于切除胸锁乳突肌　对手术操作者的资质作出明确规定，低年资副主任医师或高　年资主治医师…。研究证实，医生经验与手术并发症之间存　在明显的相关性，５年以上经验，喉返神经损伤及永久性甲　状旁腺损伤发生率分别为０．８％、０．６％，而２年经验医生操作，　损失移植的甲状旁腺组织；甲状旁腺功能恢复需２—４周，功　能恢复需８周。　３并发症防治　３．１术后管理对于全甲状腺切除患者来说，术后可能出　并发症发生率为２．４％、２．７％，差别较为显著。由此可知，建　立手术分级管理制度可为手术安全提供制度保障。同时，西　现低钙症状，需进行替代治疗，补充维生素Ｄ及补钙。相关　研究认为，术后，患者甲状旁腺激素水平３　ｈ后达到最低值，　ｈ内开始下降，并于３　ｄ后达到最低值　Ｊ。可是　方国家的研究认为，加强对专业医生的培养，提高其手术操　且血钙于２４　作技能，对于降低手术并发症的发生率也有重要的作用。　当前对于如何监测低钙及预测甲旁减尚未有统一的结论，所　全甲状腺切除术需医生精益求精、全神贯注，对患者体　以仍需要加大对这方面的研究，以更好预测低钙症状的发生，　现出人文关怀，本着对患者高度负责的态度进行手术治疗。　及时进行维生素Ｄ和钙的补充。　在术中应将患者利益放在首位，无法辨识或保护甲状旁腺遇　３。２替代治疗在术后并发症的治疗中，替代治疗是一种　到困难时，应求助于高年资医师。术中操作者应精细操作，　常用的方法，替代治疗的试剂通常包括两种，即维生素Ｄ制　防止对组织及血管造成不必要的损伤，并仔细检查手术创面　剂和钙剂。相关的研究表明，给予永久性甲状旁腺功能减退　及切除组织，及时发现误切离体的甲状旁腺、存在血运障碍　患者全长ＰＴＨ及特立帕肽可降低骨化三醇及钙剂的用量，同　的甲状旁腺等，积极做好甲状旁腺自体移植补救工作　。　时也能够增加骨密度，减少尿钙的排出量。其中所用的特立　２甲状腺的辨识及保护　帕肽属合成多肽激素，在生物学及免疫学特性上，与内源性　２．１　甲状旁腺辨识上位甲状旁腺位置恒定，大都在甲状　ＰＴＨ、牛甲状旁腺素的特性相一致，用法用量皮下注射２次，ｄ。　腺上后侧或上极后侧，甲状旁腺及其血供原位保留的难度非　综上所述，全甲状腺切除术中甲状旁腺的主要并发症为　常小，极易保留。中下位甲状旁腺位置不恒定，可能位于多　甲状旁腺损伤，为了降低和有效预防并发症的发生，应首先　个位置，特别是游离至甲状腺固定被膜处时，需要认真、仔　建立手术分级制度，加强手术管理及专科医生的培养，确保　细地辨认。在分离前，甲状旁腺为偏橙黄色，淋巴结为粉红　手术医生本着对患者生命负责的态度进行手术操作，术中仔　或红色，脂肪组织为杏黄色，分辨的难度不大。而游离开的　细辨认甲状旁腺及其血供，发生误切等紧急状况后，即刻采　甲状旁腺，由于血供受损，颜色也出现相应的变化，通常呈　取有效的补救措施，降低永久性甲状旁腺功能减退的发生率。　现为棕黑色，但淋巴结、脂肪组织色泽无变化，极易与这两　种组织器官分开。　参考文献　２．２甲状旁腺的保护手术过程中应注意辨认游离的甲状　［１］吴高松，马小鹏，刘捷，等．甲状旁腺原位保护技术在甲状腺　旁腺，在分辨出后，避免与甲状腺一同游离，通过精心、精　全切除术中的应用．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，４５（２）：　细操作将两者分开。在对血管进行处理时，分支水平应紧贴　１２０－１２３．　甲状腺离断血管，尽可能保留血管分支，特别是甲状腺上动　［２］瞿彩兴，蒋鹏程．１９７例甲状腺全切除术甲状旁腺的保护措　脉、下动脉及静脉分支，保证甲状腺动脉及静脉血供的完　施．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１７）：１５６—１５７．　整性。　［３］刘敬西，南云广，刘大林，等．甲状腺全切除术中甲状旁腺的　２．３补救措施在手术操作中，误切甲状旁腺或对血供造　保护．当代医学，２０１４，２３『４）：１　１２—１２７．　成严重损伤的可能性较大，出现这种状况后，应即刻甲状旁　［４］李振东，刘宏伟，董慧蕾，等．甲状腺全切除术中甲状旁腺及其　腺自体移植，术后，认真检查每一枚甲状旁腺及其血供的完　功能的保护．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，４５（１　１）：８９９—９０３．　整性，并对切除的组织进行检查，确认是否出现了误切甲状　［收稿日期：２０１５—０３—２３］　健康教育对社区老年患者安全用药的效果分析　侯倩宇　易洁　罗曼虹吴秀珍　【摘要】目的探讨健康教育对社区老年患者安全用药的效果。方法　１２０例社区慢性病患者，随　机分为研究组和对照组，各６０例。对照组给予常规的社区慢性疾病管理，研究组在对照组的基础上给　予安全用药的健康教育措施，对比两组效果。结果研究组安全用药行为评分优于对照组，差异具有统　计学意义（尸＜０．０５）。结论健康教育对社区老年患者应用可以明显的提高安全用药评分，值得社区推广　应用。　【关键词】健康教育；社区；老年；安全用药；效果　ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｅｎｋｉ．ｅｎｌ　１－５５８１／ｒ．２０１５．１２．１７６　作者单位：５１００３０广州市越秀区中医医院（侯倩宇易洁罗曼虹）；广州市越秀区洪桥街社区卫生服务中心（吴秀珍）