高血压脑出血术后并发症的观察及护理

２９４８　吉林医学２０１０年６月第３ｌ卷第１８期　高血压脑出血术后并发症的观察及护理　余玲（贵州省遵义医院，贵州遵义５６３００２）　【摘要】目的：总结高血压脑出血患者术后并发症的护理经验。方法：ｘ￣１　１２例高血压脑出血术后并发症患者进行术后护理。结　果：经术后护理后，均取得了满意的疗效。结论：做好专科指导，加强基础护理，及时发现、及时处理，使患者早期恢复，提高患者　生存质量。　［关键词】高血压脑出血；并发症；观察　高血压脑出血是在动脉硬化致脑血管破裂，血液进人脑实　质，当大脑半球出血量＞３０　ｍｌ或小脑出血量＞１０　ｍｌ，急需考虑　手术治疗。多发生在原发性高血压患者颅内基底核、脑桥、小脑　或其他部位的自发性出血，也是神经外科常见的急危症。以急性　意识丧失，肢体瘫痪为特点…。２００５年８月～２００７年８月１　１２例高血　压脑出血术后并发症患者经手术治疗，取得了满意的疗效，现报　告如下。　１临床资料　本组ｌ１２例中，男６８例，女４４例，年龄３２～８２岁。其中基底　节区出血４２例，丘脑出血８例，小脑出血６例，脑出血破人脑室５６　例。并发消化道出血２８例，中枢性高热２６例，肺部感染４６例，多　器官功能衰竭３４例，水电解质紊乱６６例，癫痫发作１　８例，好转４２　例，植物生存５例，死亡２６例。其中颅骨钻孔置管引流８１例，开　颅血肿清除８例，持续脑室引流２３例。　２术后并发症的观察和护理　２．１　消化道出血：是脑出血急性期常见的一种严重并发症，也　是引起死亡的危险因素，由于脑出血直接或间接损伤或刺激丘　脑、下丘脑、脑干等，导致植物神经功能紊乱，严重表现为应激　性溃疡，或者是因糖皮质激素的应用诱发消化道出血。临床表现　为呕出咖啡样胃液，解柏油样大便，同时伴呃逆，肠鸣音增强，　继而出现心率加快，血压下降。护理措施：①早期给予抑制胃酸　分泌药物，如甲氰米呱０．６　ｇ￣Ｊｋ５％葡萄糖溶液５００　ｍｌ或氯化钠溶　液５００　ｍｌ静脉滴注；②调整饮食，除遵医嘱绝对禁食外，可早期　肠内营养，鼻饲牛奶或米汤、混合奶等低脂饮食，喂食前回抽胃　液，观察颜色，如有异常及时送检作潜血试验，确定有无　血。　胃管需固体稳妥，鼻饲用物清洁消毒；③对出血患者，可全身应　用止血药，必要时输血，胃管注入云南白药，奥美拉唑等，必要　时手术治疗。　２．２感染　２．２．１肺部感染：高血压脑出血术后患者常出现中枢性呼吸　功能受损且意识障碍，咳嗽、排痰不畅，本组患者行器官　插管３６例，气管切开４２例。呼吸系统的护理：①保持呼吸　道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，同　时做好口腔护理；②做好气管捕管或气管切开术后常规护　理，严格无菌操作，减少或预防感染的发生。固体气管插　管或气管切开套管，病室湿度保持７０％～８０％，配制气道湿　化液：０．９％氯化钠溶液２５０　ｍｌ＋庆大霉素８万ｕ＋糜蛋白酶　４　０００　Ｕ＋地塞米松５　ｍｇ，根据患者气道分泌物多少每１～２　小时１～２　ｍｌ气道内滴人，以稀释痰液；或使用微量泵１—２　ｍｌ／ｈ匀速滴人，以稀释痰液；并予以雾化吸人２—４次。４～　６　ｈ气囊放气１次，每次放气５～１０　ｍｉｎ，防止黏膜长期受压引起溃　疡坏死。气管切开者用０．９％氯化钠溶液湿纱布双层覆盖，保持湿　润。吸痰时严格执行无菌技术操作规范和注意事项，防止感染和　损伤气道；③鼻饲时注意食物返流，保持正确体位。　２。２．２颅内感染：①控制探视人数和次数，保持病室空气流通和　适量的温度和湿度；②作好引流管的护理，引流管固定稳妥，遵　医嘱调整位置及高度，搬运患者时应暂时夹闭引流管，防止逆行　感染或引流管脱落、扭曲、折叠。注意引流速度，保持引流管通　畅，观察引流液的颜色、性质及量，引流时间不宜过长，应尽早　拔管，观察敷料情况，及时更换。　２．２．３多器官衰竭：①保持呼吸道通畅，持续吸氧，改善缺氧状　况。高热时头部降温减少脑的消耗量，减轻脑水肿。控制血压，　保证稳定的脑血流量；②加强基础护理，控制肺部感染；③心功　能衰竭多发生于老年患者，应动态监测，注意周围循环状态，观　察尿量，肢体温度，肤色等。输液速度不能过多过快，及时纠正　心律失常；④肾功能衰竭时忌用对肾功能有损害的药物如甘露　醇，记录每小时尿量，严密控制泌尿系感染的发生；⑤肝功能损　害者，应限制蛋白质人量，保持大便通畅，避免使用肝功能受损　药物，监测电解质血氨变化。　２．２．４水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱：①适当限制液体人量，　液体人量限制在２　０００　ｍｌ内，每天尿量多于１　０００　ｍｌ；②低钾血　症，适量补钾，有肾功能不全者，注意见尿补钾原则。低钠血　症，限制水分摄入，静脉补钠，同时可口服补盐；③监测电解　质，注意观察患者意识变化。　２．２．５癫痫发作处理：①头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必　要时用压舌板垫于上下齿之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通　畅，密切观察生命体征变化；②发作时，给予地西泮１０　ｍｇ缓慢　静脉推注，缓解症状，积极进行病因治疗，术后患者定时服用抗　癫痫药物，注意药物不良反应；③注意患者安全，加床栏保护，　防止意外发生。　２．２．６高渗性昏迷：①严密监测血糖，积极补液，及时纠正糖代　谢紊乱，注意血糖不能降太低，以免发生脑水肿；②注意头痛的　性质，观察血压及颅高压症状，及时给予对症治疗。　３参考文献　［１］王耀辉，徐德保，丁玉兰．实用专科护士丛书：神经内科、神经外　科分册【Ｍ］．湖南：科学技术出版社，２００４：４４０．　［收稿日期：２０１０—０４－２０编校：周浩】