门冬氨酸钾镁注射液治疗老年人急性脑梗死21例疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 死２１　・　３１１　・　门冬氨酸钾镁注射液治疗老年人急性脑梗死２１例疗效观察　周文敬，顾振华，金京姬（延边大学医学院附属医院，吉林文献标识码：Ａ　延吉１３３０００）　中图分类号：Ｒ７４３．３３　文章编号：１００４—０４１２（２００２）０５—０３１１—０１　我们于１９９９年８月至２００２年３月采用门冬氮酸钾镁对　急性脑梗死病人进行了治疗及疗效观察。现将结果报告如下。　１临床资料　１．１一般资料：对１９９９年８月至２００２年３月在我科住院的　急性脑梗死病人５３例随机分成２组，治疗组２１例。其中男性　１９例，女性２例，年龄６７岁－－７８岁，平均７１岁；对照组３２例，　其中男性２９例，女性３例，年龄６５岁～８０岁。平均７３岁。诊　断均符合全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅　ＣＴ检查证实。　１．２治疗方法：两组病人人院后常规给予阿司匹林１５０ｍｇ／ｄ，　西比灵５ｍｇ／ｄ，蚓激酶１．４４．ｅ，／ａ　１２１服；血塞通、胞二磷胆碱各　０．５ｇ／ｄ静脉点滴；根据病情使用甘露醇、速尿等对症治疗。治　疗组在此常规治疗的基础上，给予门冬氮酸钾镁６Ｃｍｇ／ｄ，每１３　１次，１５ｄ为１疗程。　１．３疗效判定　１．３．１基本治愈：症状和体征基本消失，意识恢复正常，肌力　达到４级～５级，生活自理。无语言障碍。　１．３．２显效：症状和体征明显改善，瘫痪肢体肌力达到２级以　上，生活部分自理，轻度语言障碍。　１．３．３有效：自觉症状、体征有改善，瘫痪肢体肌力增进１级　以上，生活不能自理。　１．３．４无效：症状、体征用药前、后无变化。　１．４结果：治疗组２１例：基本治愈６例，占２８．５７％；显效６　例，占２８，５７％；有效８例，占３８．１０％；无效１例，占４．７６％；总　有效率为８５．７１％。对照组３２例：基本治愈４例，占１２．５０％：　显效７例，占２１．８７％；有效１１例，占３４．３７％；无效１０例，占　３１．２５％；总有效率为７１．８６％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ　＜０．０５），见表１。　表１治疗组与对照组的治疗效果（例）　组剐　ｎ　基本治愈显效　有效　无效　总有效率（％）　治疗组　２１　６　６　８　１　８５．７１　对照组　３２　４　７　１１　１０　７１．８６　。。’０‘‘。。。。－　。。。。。。‘＿－＿＿＿。。＿＿－＿＿＿＿＿－－－＿＿＿＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿－・＿＿＿＿＿＿＿・一・＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿＿・＿＿＿＿＿＿－‘－。－＿＿＿＿＿－＿－．－・＿＿＿＿．一　Ｐ＜０．０５　２讨论　近年来对脑缺血损害的病理生理研究表明，脑缺血时存在　Ｃａ２　内流紊乱，大量　蓄积在神经组织内产生严重的毒性　作用，诱发一系列病理反应，促发和加剧继发性脑缺血损害，是　神经细胞死亡的“最后共同通路”［１ｌ。　作者简介：周文敬（１９５７）。男．吉林省汪清县人。医学硕士，剐教　授。主要从事老年病的研究。　有报道：脑缺血时细胞内Ｃａ　超载。Ｃａ　沉积于线粒体，　氧化磷酸化受干扰。ＡＴＰ生成不足，Ｎａ　、Ｋ　一ＡＴＰ酶活性下　降，Ｎａ　进入细胞内，水钠潴留，产生脑水肿；葡萄糖的氧化代　谢障碍，无氧糖酵解增加，产生大量乳酸，引起酸中毒，从而加　重了脑水肿；葡萄糖的氧化代谢异常，自由基产生过多，同时清　除自由基的各类酶的活性下降，自由基不能被及时清除而产生　氧化反应，促使脑水肿发生和发展。Ｃａ　大量进入细胞内，膜　磷脂代谢障碍，产生大量不饱和脂肪酸，后者和氧自由基发生　反应，使膜脂质过氧化。影响膜的通透性及离子转运，促使脑水　肿发生；脑血管内皮细胞　内流，内皮细胞收缩，内支问隙　扩大。血脑屏障开放，产生血管源性脑水肿；脑血管平滑肌细胞　Ｃａ２　超载，致血管痉挛，血管阻力增加，血肿周边缺血、缺氧加　重，水肿区域细胞破坏增多。水肿带扩展［１　１。　一般认为，正常情况下，细胞内处于低钙、高镁状态，这主　要依赖于细胞膜对其相对无通透作用和主动运转来维持。当　脑细胞缺血时，细胞能量代谢障碍，ＡＴＰ生成减少，Ｎａ　、Ｋ　一　ＡＴＰ酶及Ｃａ２　、Ｍ　一ＡＴＰ酶活性下降，均可导致细胞排　钙、摄镁能力的下降，出现细胞内钙蓄积、镁的大量丢失。致缺　血区脑组织镁含量下降、钙含量增加。　狄晴等研究证实：急性脑梗死时缺血区脑组织及血清镁含　量下降，可能是脑梗死原发与继发的共同结果［　。家森幸南等　学者通过流行病学调查和动物实验证明Ｍｇ　对脑卒中有预　防作用［　。本文结果：治疗组的总有效率为８５．７１％，对照组　的总有效率为７１．８６％。治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　故做为钙离子的天然拮抗剂一镁离子与其他钙离子拮抗　剂一样，对急性脑梗死有显著的疗效；联合应用镁离子和其他　钙离子拮抗剂治疗急性脑梗死，效果优于单一应用一种钙离子　拮抗剂，且可补充脑梗死急性期镁离子的不足。　３参考文献　［１］　蒲传强，郎森阳，吴卫平，编著．脑血管病学［Ｍ］．　第１版，北京：人民军医出版社，１９９９：１１１　１１２．　［２］　李清美，谭兰，韩仲岩。等编著．脑血管病治疗学［Ｍ］．　第１版，北京：人民卫生出版社．２０００：３～５．　［３］　狄　晴，徐．俊，张颖冬，等．镁与急性脑梗死的关系　［Ｊ］，中国实用内科杂志，２００１；２１（６）：３５１．　［４］　邵美贞。主编．镁的基础与Ｉ临床［Ｍ］．成都：四川科学技　术出版社，１９９６：３．　［收稿１３期：２００２．０４．１５］　（编辑杨　宇）