上消化道出血误诊急性心梗1例

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第４２卷第１４期山东医药　次性根管治疗组１２２牙。　方法：根管治疗充填前后及复诊时均拍摄ｘ线片，根管　充填材料为碘仿糊剂。观察治疗期间或治疗后一周内患者的　疼痛情况，嘱患者于根管治疗后１周、１个月、３个月、半年复　诊，此后每半年复诊１次，若１周内出现疼痛或肿胀，先应用　止痛剂治疗观察，若此后患者仍有疼痛、肿胀或者ｘ线显示　根尖周组织破坏情况没有改善甚至加重、或根管治疗后发生　了难以忍受的严重疼痛，则认为治疗失败。本组患者最长观察　时间为３年　结果：本组患者经３年观察，根管治疗成功率为　９０．４９　，其中常规根管治疗组为９１．４９　（１１９／１４１），一次性　根管治疗组为８９．４４　（１０９／１２２）。２５例治疗失败，其中常规　根管治疗组１２例．一次性治疗组１３例，二者相差异不明显　（Ｐ＞Ｏ．０５）。在失败病例中，每组各有１例根管充填后１周内　发生严重疼痛。　在治疗过程中共有６１例发生疼痛，占２３．１９　，其中常　规根管治疗组２６例（１８．４４　）．一次性根管治疗组３５例　（２８．６９　），二者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　讨论：本文资料表明．一次性根管治疗经过严格的根管预　备、有效的根管消毒和严密完善的根管充填，也可以达到治愈　慢性根尖周炎的目的。其疗效为８９．４４　，与常规根管治疗组　（９１．４９　）比较无显著性差异。此提示我们对患慢性根尖周炎　患者采用一次性根管治疗是可行的。据报道，根管治疗期间痛　发生率为２０　～４０　．本组为２３．１９　。疼痛的发生与患者的　体质因素、患牙的解剖学因素有关．也与治疗过程中所用器　械、药物和充填材料等对根尖周组织造成机械、生物和化学性　创伤有关。在一次性根管治疗过程中进行彻底的根管预备和　良好的根管内消毒．并且操作器械不要超出根尖孔，有利于减　少疼痛的发生。另外，术中和术后予以口服消炎止痛药等是必　要的。　上消化道出血误诊急性心梗１例　芦翠兰杨吉春　（滨州市滨城区计生站　２５６６１３）　赵玉华　（滨州市滨城区卫生防疫站）　患者男，６５岁，因左胸部持续疼痛伴胸闷１Ｏ小时，于　１９９９年６月８日入院。查体：Ｔ３７℃．Ｂｐｌ３／ｇｋＰａ。双肺呼吸音　清．未闻及干湿音。心率９０次／分，律规整，未闻及病理性杂　音。腹部平坦，腹肌软，无压痛．未扔及包块．肝脾未触及。双下　肢无浮肿。查Ｈｂ８０ｇ／Ｌ，ＲＢＣ２．４Ｘ１０　／Ｌ．ＷＢＣ１０Ｘ１０。／Ｌ．中　性０．７６，淋巴０．２４．血小板１０５Ｘ　１０。／Ｌ．出、凝血时间正常。心　电图示Ｖ。　～Ｖ３导联Ｓ—Ｔ上抬０．２～０．３ｍＹ．报告为可急性　前问壁心肌梗死。入院后给予吸氧、止痛．静滴硝酸甘油、肝　素、极化液、低分子右旋糖酐及复方丹参等药物．次日病情加　重，面色苍白，Ｂｐｌ１／ＴｋＰａ。值班医师考虑可能合并右室梗死，　复查心电图无动态变化，Ｖ　Ｒ、Ｖ４Ｒ未见异常。急查Ｈｂ６５ｇ／Ｌ，　ＲＢＣ２．０Ｘ　１０１ｚ／Ｌ。鉴于Ｂｐ、Ｈｂ、ＲＢＣ持续下降．考虑有上消化　道出血的可能。行纤维内镜检查发现胃底部有直径１．ｃｍ圆　形溃疡．有新鲜出血灶．诊断为胃溃疡并发上消化道出血。即　停以上药物，采用多种止血措施及输血治疗，４周后痊愈出　院。　误诊分析：①本例上消化道出血以持续性左胸痛为主．发　病后未出现呕血及黑粪，即往无上腹部疼痛及返酸病史，未想　到老年人消化性溃疡并发上消化道出血的特点，而造成误诊。　老年人易发生高位消化道溃疡，位于胃上部的溃疡可出现于　胸前或左侧胸部疼痛。老年人出血后可不呕血．黑粪亦不迅速　出现．有的甚至已发生休克而尚未呕血及黑粪，其原因可能老　年人胃肠道对血液刺激的蠕动反应不如年轻者敏感，此时易　误诊为其他原因的休克，甚至会误诊为心梗。②患者出现了贫　血，却未能及时分析贫血原因．从而延误了出血的治疗。③治　疗中肝素的应用是造成较大出血、病情加重的重要因素，应引　以为训。　本病例取自进修医院　有瘀斑的旋转撕脱性断指再植　术后观察　姬常玲　（济宁市第二人民医院２７２１４９）　有瘀斑的旋转撕脱性断指，由于血管、神经、肌腱造成不　同平面抽出、断裂，血管床广泛损伤．致使再植指体成活困难。　１９９０年６月～１９９７年６月．我院再植有瘀斑的旋转撕脱伤１７　例。现报告如下：　Ｉ临床资料：本组１７例患者的年龄１６～２７岁，受伤至通血　时间平均３～５小时．伤指情况：掌指关节平面断８例，指间关　节平面断４例，近节指骨５例。所有断指指腹侧出现青紫色斑　和甲下瘀血。所有断指出现红线症。９例术后１～７天出现血　管危象，经严密观察及时处理，７例成活，２例坏死。本组１７例　中．１５例成活．２例坏死，成活率８８．２　。术后随访时间３～９　年．外观及功能均较满意。　讨论：旋转撕脱伤多为和面机、机床、钝性物所伤，组织损　伤范围广泛，术后易发生血循环障碍。术后如能严密观察，并　及时处理，能提高再植指体成活率。笔者体会．术后观察应注　意以下几点：①手术后由于损伤的原因．手指肿胀瘀斑、指甲　青紫．局限性瘀血现象加重，使常规甲床充盈试验观察指标受　到限制。但这种现象在血管通畅３～７天可减轻或消失。②严　密观察局部血运，主要看再植指体的皮肤和甲床颜色．或看毛　细血管充血反应，但这种方法常不够准确，当有阻性充血或局　部组织内有瘀血存在时，局部颜色或毛细血管反应有假象发　生。指端侧切出血测验是直接反映血运情况的一个可靠指标。　７７